204
تعديل
تغييرات
اذهب إلى التنقل
اذهب إلى البحث
كتابة مقال جديد
تعقيم{{مصطلح
|دلالة=التعقيم هو وسيلة منع حمل تعتمد على إجراء جراحي يحقق نتائج دائمة، يتم بواسطة قطع وإغلاق المسارات التناسلية من أجل منع وصول الخلايا التناسلية (البويضات والحيوانات المنوية) إلى مكانها الطبيعي من أجل حدوث الإخصاب والحمل، ويُحقق التعقيم عن طريق ربط قناة فالوب للأنثى وقطع الأسهر (القناة المنوية) للذكر. والتعقيم هو وسيلة منع الحمل الوحيدة التي تحقق نتائج دائمة لا يمكن عكسها بدون إجراء طبي.
|مرادفات=منع الحمل الدائم
|مرادفات أجنبية=Sterilisation@en
|ذات صلة=وسائل منع الحمل
|التصنيف الرئيسي=وسائل منع الحمل
}}
التعقيم الأنثوي هو أكثر وسائل منع الحمل انتشارًا على المستوى العالمي، وتستخدمه حوالي 23% من النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل في سن الإنجاب (15-49 سنة)، ويعتبر الخيار الأول للكثير من النساء حول العالم، حيث أنه الخيار الأول للنساء في منطقة وسط وجنوب آسيا والخيار الثاني (بعد الحبوب) في أمريكا اللاتينية ومنطقة الكاريبي. على النقيض من ذلك فإن التعقيم الذكري هو أقل وسائل منع الحمل استخدامًا، ولا يستخدمه سوى أقل من 2% من إجمالي مستخدمي وسائل منع الحمل عالميًا.<ref name="booklet">[https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/files/documents/2020/Jan/un_2019_contraceptiveusebymethod_databooklet.pdf UN, Department of Economic and Social Affairs: Contraceptive Use by Method 2019, Databooklet]</ref>
==تاريخ التعقيم وسياقه الاجتماعي==
يُستخدم التعقيم اليوم [[وسائل منع الحمل|كوسيلة لمنع الحمل]] تختارها النساء حول العالم بشكل طوعي أو بعد رأي طبي في حال كانت السيدة تعاني من [[أمراض مرتبطة بالحمل|حالة مرضية]] تتفاقم بسبب الحمل أو تتعارض معه، لكن كان للتعقيم بداية قاتمة وتاريخه ارتبط لفترة طويلة بسياسات حركة نقاء وتحسين النسل وإجراءات حكومية عنصرية استهدفت الفئات المهمشة والأكثر ضعفا.
===تطور الإجراء الطبي===
;ربط قناة فالوب
أُجريت أول عملية لربط قناتي فالوب في الولايات المتحدة في 1880، حيث قام الطبيب سامويل س. لنغرين بإجراء العملية لسيدة بهدف منع الحمل. كان الإجراء الجراحي قد اقتُرح بشكل نظري قبلها بعدة عقود (1823) في لندن، ولم لم يُطبق وقتها. في ذلك الوقت كانت عمليات التعقيم، تُجرى بهدف منع الحمل للنساء اللواتي يشكل الحمل خطرًا على حياتهن. بعد إجراء لنغرين لأول عملية بحوالي خمسة سنوات (1885) بدأت الدعوة لاستخدام هذا الإجراء الجراحي كبديل لعمليات التعقيم باستئصال الرحم بعد الولادة القيصرية التي استخدمها لأول مرة الطبيب الإيطالي إدواردو بورو في 1876.
تطورت التقنية والإجراء المستخدمان من أجل تحقيق التعقيم عن طريق التداخل مع مسار التقاء [[سائل منوي|الحيوانات المنوية]] مع البويضات في قناة فالوب، وخلال العقود التالية، قام الأطباء بإغلاق قناة فالوب بالربط أو القطع أو الكي بالحرارة، تدبيسها باستخدام الملاقط أو المشابك أو الحلقات المعدنية، أو استئصالها بشكل كلي أو جزئي. وأصبح هذا الإجراء هو المعتمد من أجل التعقيم، بدون إجراء أي استئصالات أخرى لا داعي لها، وفي الستينات بدأت تُجرى العملية باستخدام الجراحة المنظارية Laparoscopy. ظلت عملية استئصال الرحم مستخدمة كإجراء طبي بدون شك ولكن ليس بهدف منع الحمل.<ref>[https://emedicine.medscape.com/article/266799-overview#a6 Medscaoe: Tubal Sterilization, History of the procedure]</ref>
;قطع القناة الدافقة
أول إجراء استخدم لتعقيم الذكور في التاريخ هو [[خصيان|الإخصاء]]، أجريت أول عملية تعقيم جراحية عن طريق قطع الأسهر أو القناة الدافقة (القناة المنوية المسؤولة عن نقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى الإحليل) في بريطانيا عام 1894 كإجراء لعلاج البروستاتا. في نهايات القرن التاسع عشر روجت الأوساط الطبية لعملية قطع القناة الدافقة باعتبارها وسيلة لتحسين الصحة واستعادة الشباب وعلاج العجز الجنسي والالتهابات التناسلية. كما أن العملية أجريت على العديد من الذكور قسريًا من أجل منعهم من نقل [[أمراض منقولة جنسيا|الأمراض التناسلية]]. في 1916 أجرى طبيب نمساوي يُدعى أويغن شتايناخ Eugen Steinach عملية قطع القناة الدافقة على الآلاف من مرضاه، حيث روَّج لها باعتبارها طريقة مضمونة من أجل منع الشيخوخة واستعادة الشباب، يُعتقد أن أحد "ضحايا" خرافات شتاينخ كان جاره وصديقه في فيينا، الطبيب النفساني الشهير سيجموند فرويد.<ref>[https://www.plannedparenthood.org/files/2613/9611/6275/History_of_BC_Methods.pdf Planned Parenthood: A history of birth control methods]</ref>
لاحقًا بدأت تستخدم هذه الجراحة من أجل تعقيم الذكور قسريًا ضمن سياسات تحسين النسل والحفاظ على نقاء العرق الأبيض في ألمانيا والولايات المتحدة ودول غربية أخرى. في الستينيات والسبعينيات بدأت الجراحة تنتشر وتستخدم كوسيلة طوعية لمنع الحمل، ولكن تحت اشتراطات مثل أن يبلغ عمر من سيخضع لها 35 عام على الأقل وأن يكون قد أنجب ثلاثة أبناء على الأقل قبل الخضوع للجراحة.
===الإخصاء===
[[خصيان|الخصيان]] أهم مكونات الحرملك، وهم عبيد مخصيون في سن مبكرة مدربون على حراسة ورعاية وخدمة النساء في الحرملك، ويتم إخصائهم ليس من أجل تعقيمهم وحرمانهم من القدرة على الإنجاب ولكن من أجل تعجزيهم جنسيًا بحيث يمكن أن يأتمنهم الحكام على التواجد بالقرب من النساء والأطفال داخل الحرملك. جدير بالذكر أن مفهوم الحرملك انتشر على مدى واسع في تاريخ وجغرافيا العالم القديم، يمتد من الألفية الثالثة قبل الميلاد حتى القرن التاسع عشر ومن أقصى شرق آسيا إلى جنوب ووسط القارة إلى الشرق الأدنى وأوروبا الشرقية، حيث كانت الأسر الحاكمة تحتفظ بالنساء المرتبطات بالحاكم (زوجات ومحظيات) داخل وحدات سكنية مغلقة توجد في القصور الملكية والإمبراطورية.
استخدم الإخصاء أيضًا كعقوبة جنائية مخصصة للمغتصبين والمعتدين جنسيًا وذلك لمنعهم من ارتكاب جرائمهم مرة أخرى، وحديثًا استخدم الإخصاء الجراحي طوعًا أو كرهًا ضد المعتدين جنسيًا في الولايات المتحدة وأوروبا،<ref>[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3824348/ Thomas Douglas et al. - Coercion, Incarceration, and Chemical Castration: An Argument From Autonomy (PMC)]</ref> وفي بعض الحالات فإن تشويه الجهاز التناسلي كان بهدف حرمان المنافسين المرشحين للخلافة داخل العائلات الحاكمة من الحق في التنافس على وراثة العرش وكان جزءًا من ممارسات أوسع شملت التشويه الجسدي مثل بتر الأطراف وقطع الأنف وسمل العيون. مورس الإخصاء أيضًا بشكل ذاتي ضمن الطقوس الدينية في بعض الحضارات.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12375586/ C Serarcangeli, G Rispoli - [Human castration: historical notes<nowiki>]</nowiki> (PMC)]</ref> ومؤخرًا فإن الإخصاء واستئصال أعضاء من الجهاز التناسلي يعتبر إجراءًا طبيًا مهمًا في حالات الأورام السرطانية مثل [[سرطان الخصية]] و[[سرطان البروستاتا]].<ref>[https://www.researchgate.net/publication/366906807_From_Terror_to_Treatment_a_History_of_Human_Castration Antonio Nacchia et al. - From Terror to Treatment: a History of Human Castration]</ref>
===التعقيم ونقاء النسل===
حركة نقاء وتحسين النسل Eugenics movement نشأت في أوروبا وأمريكا الشمالية خلال القرن 19 والقرن 20، يمكن الكشف عن أول ظهور للأفكار المرتبطة بنقاء النسل في أوروبا من خلال تتبع التاريخ اليوناني والروماني القديم وأفكار اليونان والرومان عن نقاء النسل والتفرقة الثقافية بين أهل الحضارة والبرابرة. بدأت حركة تحسين النسل الحديثة في بريطانيا وانتشرت أفكارها لتغطي القسم الشمالي الغربي من الكوكب، وقد تُرجمت أفكارها على شكل ممارسات عملية تراوحت ما بين دعوة الأجناس الأكثر ملائمة للتكاثر والتزايد (اليوجينية الإيجابية) وما بين العمل على تقليل أعداد الفئات الأقل ملائمة، وذلك عن طريق التحكم في أجساد أفراد هذه الفئات والسيطرة على خصوبتها (اليوجينية السلبية). تأثرت أفكار حركة نقاء النسل في العالم الغربي بأفكار توماس مالتوس عن الانفجار السكاني، حيث قدم نظرية في القرن 19 مفادها أن عدد سكان العالم يتزايد بشكل أكبر من قدرة الزيادة الموازية للموارد الغذائية في العالم على تغطيته وتلبية احتياجاته، وقد ألهمت نظرية مالتوس العديد من الحركات والسياسات التي تعاملت مع الزيادة السكانية باعتبارها خطرًا يهدد العالم ولا بد من تحييده، كان منها حركة نقاء النسل التي نظرت للأمر بطريقة عنصرية حيث ركزت جهودها على التحكم في الزيادة السكانية لبعض الفئات لصالح فئات أخرى.
تزامن ظهور حركة نقاء النسل Eugenics Movement مع تركيز البحث العلمي والطبي على إنتاج أنواع جديدة من وسائل منع الحمل، وقد وجدت الحركة ضالتها في [[وسائل منع الحمل]] الدائمة وطويلة الأمد، وكانت [[لولب|الأجهزة داخل الرحم]] والتعقيم الخيارات المفضلة لهذه الحركة لسببين رئيسيين: الأول هو أنها كانت وسائل فعالة، والثاني هو أنها احتاجت لتدخل طبي من أجل تنفيذها، وذلك يعني أن بالإمكان إجبار النساء على استخدام هذه الوسائل، وبخاصة التعقيم، عن طريق مقدمي الرعاية الصحية وبدون أخذ موافقة صريحة ومبنية على معرفة كاملة من المرأة بالإجراء الذي ستخضع له.
يمكن تتبع التاريخ القاتم لاستخدام التعقيم لدى حركة نقاء النسل في العديد من الدول، لقد استخدم التعقيم ضد السكان الأصليين في أمريكا الشمالية بكثافة في كندا<ref>[https://nwac.ca/policy/forced-sterilization Forced Sterilization]</ref> والولايات المتحدة<ref>[https://www.theindigenousfoundation.org/articles/a-brief-history-on-the-forced-sterilization-of-indigenous-peoples-in-the-us Kylie Rice - A Brief History on the Forced Sterilization of Indigenous Peoples in the US]</ref> والمكسيك،<ref>[https://www.cjb-rcb.ca/index.php/cjb-rcb/article/view/298?articlesBySimilarityPage=5 Forced Sterilization of Indigenous People in Mexico in the 1990s ]</ref> واستخدم في الولايات المتحدة أيضًا تحت ستار قانوني ضد فئات مهمشة مثل المرضى النفسيين ونزلاء السجون واستهدفت أقليات إثنية وعرقية مثل اللاتينيين والأمريكيين من أصل أفريقي. وعلى سبيل المثال فإن ولاية كاليفورنيا لوحدها عقَّمت قسريًا 20 ألف شخص خلال الفترة من 1909 حتى 1964.<ref>[https://www.aclusocal.org/en/news/forced-sterilizations-long-and-sordid-history Forced Sterilizations: A Long and Sordid History]</ref><ref>[https://www.mdpi.com/2075-4698/14/5/73 first_page settings Order Article Reprints Open AccessConcept Paper Controlling Reproduction and Disrupting Family Formation: California Women’s Prisons and the Violent Legacy of Eugenics ]</ref> استخدم التعقيم أيضًا في بعض الدول اللاتينية، وفي بيرو على سبيل المثال قامت الحكومة بتعقيم 270 ألف - 300 ألف إمرأة خلال الفترة من 1995 - 2001.<ref>[https://www.opendemocracy.net/en/opensecurity/first-do-no-harm-enforced-sterilizations-and-gender-justice-in-peru/m First do no harm, Enforced sterilizations and gender justice in Peru]</ref><ref>[https://theowp.org/reports/stealing-wombs-population-control-and-forced-sterilisations-in-greenland-and-beyond/ Stealing Wombs: Population Control And Forced Sterilisations In Greenland and Beyond]</ref>
بعد الحرب العالمية الأولى وصعود الحزب النازي بدأت ألمانيا بتطبيق سياسات متشددة لتحسين ونقاء النسل، ورغم أن النازيين فضلوا التخلص من "الشوائب العرقية" بالقتل الرحيم إلا أنهم استخدموا التعقيم أيضًا في بعض الأحيان.<ref>[https://ajph.aphapublications.org/doi/full/10.2105/AJPH.2021.306593 The Dangers of White Supremacy: Nazi Sterilization and Its Mixed-Race Adolescent Victims]</ref> وفي اليابان صدر قانون حماية نقاء النسل عقب الحرب العالمية الثانية، حيث ألزم النساء اليابانيات اللواتي يعانين من أمراض خصوبة أو إعاقات بالخضوع لعمليات تعقيم قسرية، وقد سُجلت حوالي 16 ألف حالة تعقيم قسري منذ بداية صدور القانون حتى السبعينات، وظل القانون ساريًا حتى 1996 حيث اعتبر وقتها قانونًا غير دستوري بقرار قضائي.<ref>[https://www.nippon.com/en/currents/d00421/ Forced Sterilizations in Japan: The Push for Justice]</ref>
===التعقيم وسياسات التخطيط السكاني===
في بعض الأحيان استخدمت الحكومات التعقيم للضبط والتحكم في التعداد السكاني، أي كوسيلة موجهة نحو المجتمع بمعظمه مع حدود دنيا من التمييز بين مكوناته العرقية، وعلى الرغم من أن سياسات التخطيط السكاني لا تتبنى منطلقات يوجينية إلا أن من الممكن تطبيقها باستخدام العنف والإكراه وبدون معرفة كاملة وموافقة صريحة من ضحاياها، كما لا يمكن تجاهل أن تطبيقها أيضًا يخضع لتحيزات عنصرية وطبقية واضحة.
تعتبر الهند ومنطقة جنوب آسيا أكثر المناطق استخدامًا للتعقيم كوسيلة لمنع الحمل، ودولة الهند هي أكثر الدول اكتظاظًا بالسكان على مستوى العالم بتعداد يصل إلى 1.463 مليار نسمة (منتصف 2025)،<ref>[https://www.worldometers.info/world-population/india-population/ India Population (WorldOMeter)]</ref> ولذا فمن المنطقي أن تلجأ الحكومة ضمن سياسات التخطيط السكاني لاعتماد استخدام وسائل منع حمل طويلة الأمد. تستخدم الهند التعقيم على النقيض من دول أخرى مثل الصين مثلًا التي يعتبر [[لولب|اللولب]] وسيلة منع الحمل المفضلة لدى حكومتها، والتعقيم إجراء أكثر جذرية؛ دائم، لا يمكن عكسه، أرخص، ولا يستلزم متابعة طبية مستمرة، وتشير التقديرات في 2014 أن 37% من النساء الهنديات المتزوجات قد أجرين عملية التعقيم.<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-29999883 BBC: Why do Indian women go to sterilisation camps?]</ref>
بدأت سياسات التنظيم السكاني في الهند خلال فترة السبعينيات مدفوعة بمحفزات دولية على شكل منح وقروض من البنك الدولي والأمم المتحدة، وفي عام 1975 نجحت الهند في تعقيم 6 مليون رجل هندي بالإكراه خلال تعليق للحقوق المدنية في الدولة.<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-30040790 BBC: India's dark history of sterilisation]</ref> تشجع الهند مواطنيها على إجراء التعقيم، وتمنح موظفي الحكومة الذين يجرون العملية مكافآت مالية بينما يواجه رافضوها بعض التضييقات، وتقيم الهند العديد من المعسكرات الطبية المؤقتة المخصصة لتعقيم النساء، وتُقدم للنساء الفقيرات في الهند حوافز مالية ومكافآت عينية من أجل القبول بالتعقيم. لا تفرض الهند رقابة كافية على هذه المعسكرات ولا توفر داخلها رعاية طبية كافية. في نوفمبر 2014 اعتقلت السلطات طبيبًا تسبب في مقتل 15 سيدة أجرى لهن عملية تعقيم في مخيمين في ولاية تشاتيسغار وسط الهند وتسبب في دخول العشرات إلى المستشفى بعد أن قام بإجراء عشرات العمليات الجراحية خلال عدة ساعات،<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-30032878 BBC: India sterilisations: Doctor arrested over operation deaths]</ref> دون إعطاء أدنى اعتبار لاشتراطات السلامة الطبية خلال الجراحة، فقد أجرى الجراحات في بيئة غير معقمة ولم يغير الأدوات بين كل عملية وأخرى ووصل الأمر لحد أنه لم يغير حتى القفازات الطبية التي يستخدمها.
يستخدم التعقيم في الصين أيضًا كجزء من سياسات الدولة للتحكم وضبط تعداد السكان. وسيلة [[وسائل منع الحمل|منع الحمل]] الأكثر انتشارًا في الصين هي [[لولب|اللولب]]، ولكن استخدمت الحكومة الصينية التعقيم ضد العائلات التي لم تتمكن من الالتزام بسياسة الطفل الواحد التي فرضتها خلال الفترة 1979 - 2015، حيث كانت تُعقم قسريًا أحد الزوجين. تواجه الصين أيضًا اتهامات بفرض التعقيم على نساء بعض الأقليات العرقية مثل أقلية الإيغور في مقاطعة شينجيانغ غرب الصين.<ref>[https://blogs.lse.ac.uk/socialpolicy/2020/10/13/chinas-forced-sterilisation-on-the-uyghur-women-a-gross-violation-of-human-rights/ China’s forced sterilisation on the Uyghur women: a gross violation of human rights]</ref>
===التعقيم كخيار واعي ومسؤولية مشتركة===
ليس بالإمكان فصل التعقيم [[وسائل منع الحمل|كوسيلة منع للحمل]] عن سياق تاريخه وواقعه القاتم المرتبط بالاستعمار والعنصرية وسياسات التحكم والضبط والسيطرة التي تفرضها الدولة على النساء وعلى الطبقات المهمشة والفقيرة، بالإضافة إلى حقيقة أنه وسيلة دائمة تستمر نتائجها منذ بداية استخدامها وحتى نهاية دورة خصوبة المرأة وإمكانية عكس نتائجها لاحقًا صعبة ونتائجها غير مضمونة.
إن هذا التاريخ لا يجب بالضرورة أن يكون سببًا في استثناء النساء والرجال للتعقيم كوسيلة لمنع الحمل طالما كان هذا خيارهمن، ولكن لا بد من توافر اشتراطات واضحة يجب الحرص على إدماجها ضمن الإجراءات الطبية التي تشتمل عليها عمليات التعقيم كخدمة تقدمها هيئات الرعاية الصحية. ويجب أن يكون قرار إجراء عملية التعقيم قرارًا واعيًا مبنيًا على معرفة مستنيرة ويُتخذ بعد إحاطة تامة بجميع الخيارات المتوفرة للأشخاص المعنيين، وينطبق هذا على جميع الحالات، بما يشمل النساء والرجال الذين يختارون التعقيم كوسيلة حاسمة لمنع الحمل، أو النساء اللواتي يُنصحن باستخدام التعقيم من أجل تفادي مضاعفات الحمل الخطيرة، أو الرجال الذين يُنصحون باستخدام التعقيم لتحاشي نقل أمراض وراثية إلى أبنائهم.
يجب تحقق مجموعة من الاشتراطات قبل إجراء عملية التعقيم لضمان إجرائها بناء على '''قرار واعي ومعرفة مستنيرة''': يجب أن يستعرض مقدم الرعاية الصحية المسؤول عن إجراء عملية التعقيم معلومات كاملة وشاملة عن الجراحة قبل إجرائها، تشمل هذه المعلومات: أعراضها الجانبية، مضاعفاتها المحتملة ونسبة حدوثها، نسبة فعالية وفشل وسيلة منع الحمل، بالإضافة إلى استعراض المخاطر الناتجة عن الحمل في حال حدوثها، واستعراض شامل لجميع الخيارات الأخرى لمنع الحمل، ومنح الوقت اللازم للفرد المعني قبل اتخاذ القرار. يجب أيضًا أن يضمن مقدم الرعاية الصحية أن الفرد الذي سيقوم بإجراء العملية له في حالة تسمح له بمنح موافقة واعية على إجرائها. يجب أيضًا تقديم رعاية صحية ونفسية كاملة للأفراد الخاضعات والخاضعين للتعقيم بعد إجراء العملية.
توضح دراسة CREST<ref name="regret">[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470377/ Sarah Marino et al. - Tubal Sterilization ]</ref> التي أجريت على نساء أمريكيات أجرين عملية التعقيم خلال السبعينات والثمانينات أن ما نسبته 12 - 20% منهن قد أبدين ندمهن على إجراء العملية، ويزيد الشعور بالندم أكثر بين النساء اللواتي أجرين العملية في سن أصغر (أقل من 30 عام)، على العكس من النساء اللواتي أجرين العملية بعد سن الخامسة والثلاثين، خاصة من أنجبن منهن من قبل. تعكس هذه الدراسة نتائج طبية ونفسية على مجموعة سكانية ضمن إطار ثقافي تحدده المنطقة الجغرافية التي أجريت فيها الدراسة والنطاق الزمني الذي أجريت فيه، ولكن على الرغم من ذلك إلا أنها توضح احتمالية الشعور لاحقًا بالندم على إجراء عملية التعقيم، وهذه نتيجة بديهية بالنسبة لوسيلة منع حمل دائمة يعتبر عكس نتائجها أمرًا صعبًا ومكلفًا وغير مضمون. خاصة عندما يُتخذ قرار التعقيم بواسطة نساء ورجال في مرحلة مبكرة من أعمارهمن دون أن يكونوا منخرطات في علاقات رومانسية طويلة الأمد أو زواج، فالمشاعر تجاه التعقيم والإنجاب يمكن أن تتغير، كما أن هناك وسائل منع حمل طويلة الأمد ذات آثار قابلة للانعكاس يمكن استخدامها بأمان، مثل [[لولب|اللولب]] والغرسة أو المزروعة تحت الجلد subdermal implant، كما أن التعقيم أيضًا لا يقي من الإصابة [[أمراض منقولة جنسيا|بالأمراض التناسلية]] وسيبقى الخاضعون للتعقيم مضطرين لاستخدام وسائل وقاية أخرى.
يجب أيضًا أن يعكس قرار التعقيم مسؤولية مشتركة بين الرجال والنساء الشركاء داخل العلاقات الجنسية والرومانسية، وتفيد الإحصاءات أن ربط قناة فالوب يعتبر أكثر وسائل منع الحمل انتشارًا على مستوى العالم بينما التعقيم الذكري أو ربط القناة الدافقة هو الأقل انتشارًا بين جميع وسائل منع الحمل على الإطلاق،<ref name="booklet" /> على الرغم من أن نسبة نجاح ربط القناة الدافقة أعلى من ربط قناة فالوب والتعقيدات الصحية المرتبطة بها أقل خطورة كما أن القدرة على عكس نتائجها بالجراحة أسهل وأعلى نجاحًا. تعكس هذه الإحصاءات تصورات نمطية اجتماعية خاطئة عن عملية ربط القناة الدافقة حيث يوصم من يقوم بها بالانتقاص من رجولته، كما تعكس أيضًا تحيزًا ذكوريًا كامنًا في سياسات تحديد النسل وتنظيم الأسرة الحكومية التي توجه دعاياتها الأساسية نحو النساء بدلًا من الرجال عند دعوة أفراد المجتمع لاستخدام التعقيم كوسيلة لمنع الحمل. يجب أن يتم إشراك الرجال بشكل أكبر في السؤال الخاص بالتعقيم كوسيلة لمنع الحمل، وهي مشاركة منقوصة تشكل تمظهرًا لنقص مشاركتهم كذلك في سؤال منع الحمل إجمالًا.
== فعالية التعقيم ==
تُقاس فعالية [[وسائل منع الحمل|وسيلة منع الحمل]] عبر دراسة نسبة النساء اللواتي يحدث لديهن حمل خلال استخدامها المنتظم خلال السنة الأولى من الاستخدام، قد لا تكون هذه المنهجية دقيقة عند استخدامها مع وسائل منع الحمل طويلة الأمد مثل [[لولب|اللولب]]، الغرسات تحت الجلد، والتعقيم بطبيعة الحال، ولذا فإن نجاح وفشل الوسيلة يجب أن يُقاس على المدى الطويل بشكل تراكمي بعد بدء الاستخدام بسنوات.
التعقيم الجراحي فعال جدًا ويعتبر من أكثر وسائل منع الحمل أمانًا واستدامة، إلا أنه - اعتمادًا على التقنية الجراحية المستخدمة - قد يشهد استخدام التعقيم فشلًا مع الوقت، خاصة بعد سنوات من إجراء العملية. تعتبر إعادة ربط القناة recanalization واحدة من المخاطر المحتملة للتعقيم الذكري والأنثوي على السواء خاصة عند استخدام الوسائل التقليدية، ويمكن تقليل مخاطرها باستخدام تقنيات جراحية أكثر حسمًا. كما أن خطر إعادة ربط القناة الدافقة بالذات بعد التعقيم قد يظهر خلال الأسابيع الأولى من إجراء العملية. تكشف هذه الحقائق أن التعقيم ليس دائمًا بالضرورة، وإن ضمان فعاليته يتطلب متابعة صحية دورية.
يجب الأخذ بعين الاعتبار إعادة ربط القناة الدافقة قد تتم خلال مرحلتين، إحداهما مبكرة وتحدث خلال الأسابيع أو الشهور الأولى بعد العملية، بينما الأخرى تتم خلال السنوات اللاحقة بعد إجرائها.
بحسب دراسة حديثة أجريت في الولايات المتحدة، تبلغ نسبة الفشل التراكمي لربط قناة فالوب حوالي 3 - 5%،<ref>[https://www.news-medical.net/news/20240827/Study-reveals-high-failure-rate-for-tubal-sterilization-as-birth-control.aspx Study reveals high failure rate for tubal sterilization as birth control ]</ref> في حالة استخدام تقنية الاستئصال الجزئي لقناة فالوب عوضًا عن تقنية الربط بالخيوط الجراحية، تصل النسبة إلى 0.75 - 5.43%، بينما لا تزال البيانات الإحصائية المتعلقة بالاستئصال الكلي لقناة فالوب غير كافية.<ref name="regret" />
أما عملية قطع القناة الدافقة فإن نسبة فشلها التراكمي تصل إلى حوالي 0.226%،<ref>[https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/aua/110049 Vasectomy Failure Uncommon, but More Frequent Than Previously Suspected]</ref> مع العلم أن هذه النسبة مبنية على دراسة نشرت نتائجها حديثًا (أيار / مايو 2024) تتبعت نتائج حوالي نصف مليون حالة أجريت لها العملية خلال سنوات سابقة، والنسبة التي توضحها هذه الدراسة هي أعلى من النسب المعروفة لفشل قطع القناة الدافقة الذي يتراوح ما بين 0.05 - 0.15% على أقصى تقدير.<ref>[https://www.healthpartners.com/blog/vasectomy-failure/ How often do vasectomies fail and is pregnancy after a vasectomy possible?]</ref>
==أنواع التعقيم==
=== التعقيم الأنثوي ===
يوجد العديد من العمليات الجراحية التي تُجرى في الجهاز التناسلي وينتج عنها حدوث العقم الدائم، منها استئصال الرحم واستئصال المبيضين، وهي وسائل تؤثر بشكل دائم لا على إمكانية الحمل فحسب بل على حدوث الحيض والدورة الشهرية. هذه العمليات الجراحية لا تستخدم من أجل التعقيم ولكن لها أهداف طبية أخرى وغالبًا ما تستخدم لعلاج السرطان أو للوقاية منه.
إن عملية ربط قناة فالوب أو التعقيم الأنبوبي Tubal Sterilization هي الإجراء الجراحي الوحيد المعتمد حاليًا على مستوى العالم كوسيلة منع حمل دائمة، وهي عملية يمكن أن تتم بعدة تقنيات مختلفة، ويمكن أن تُجرى عن طريق جراحة مفتوحة (أصبحت نادرة حاليًا، وتستخدم غالبًا بعد الجراحة القيصرية) أو جراحة تنظيرية (الأكثر شيوعًا).<ref>[https://altibbi.com/%D9%85%D9%82%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AA-%D8%B7%D8%A8%D9%8A%D8%A9/%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%D8%A9-%D9%86%D8%B3%D8%A7%D8%A6%D9%8A%D8%A9/%D9%82%D8%B7%D8%B9-%D9%82%D9%86%D8%A7%D8%A9-%D9%81%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%A8-5295 الطبي: عملية ربط قناة فالوب، مميزات ومضاعفات]</ref>
;تقنيات التعقيم الأنبوبي:<ref>[https://www.uchicagomedicine.org/conditions-services/obgyn/minimally-invasive-gynecologic-surgery/female-sterilization-tubal-ligation-tubal-removal Female Sterilization Surgery (Tubal Ligation and Tubal Removal)]</ref>
# '''القطع والربط Ligation and Excision''': ربط قناة فالوب بخيطين جراحيين وقص المسافة بينهما
# '''الكي الحراري بالكهرباء Electrocauterization'''<ref>[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0010782473900103 Rodolfo Quiñones Guerror M.D. et al. - Tubal electrocauterization under hysteroscopic control]</ref>
# '''الربط بالمشبك Clipping''': ربط القناة باستخدام مشبك مصنوع من التيتانيوم لإغلاقها بشكل دائم، يمكن إجراء جراحة عكسية وإزالة المشابك وتُستعاد الخصوبة بنسبة 80%.<ref>[https://www.tubal-reversal.net/blog/fallopian-tube-clips-tubal-clip-tubal-ligation-explained/ Fallopian Tube Clips: Tubal Clip Tubal Ligation Explained]</ref> تعتمد فعالية العملية ومضاعفاتها على جودة ونوع المشابك المستخدمة.
# '''الحلقة البلاستيكية Falope ring''': حلقة من البلاستيك أو السيليكون تستخدم لربط مقطع بطول 2-3 سم من قناة فالوب.<ref>[https://www.laparoscopyhospital.com/falope-ring.html Laparoscopic sterilization with the Falope-ring technique]</ref>
# '''استئصال القناة Salpingectomy''': إزالة القناة كليا أو جزئيًا بالكامل، وتضمن هذه الطريقة منع إعادة وصل القناة مرة أخرى (أحد الأعراض الجانبية النادرة) كما أنه يعتبر خيارًا مفضلًا عند النساء المعرضات لاحتمالية الإصابة [[سرطان المبيض|بسرطان المبيض]].
# '''تعقيم غير جراحي''': يمكن استخدام موجات راديوية لإتلاف بطانة قناة فالوب من الداخل ثم إدخال مادة سيليكون صغيرة تسبب انسدادًا. وفي حالات أخرى يمكن إدخال لفائف معدنية صغيرة عبر المهبل والرحم إلى داخل قناة فالوب، حيث تُحدث تفاعلًا ليفيًا (تندب) يسد القناة نهائيًا بعد حوالي 3 أشهر. تُجرى هذه العمليات بدون جراحة وتعتبر تعقيمًا داخليًا. توقف استخدام هذه الإجراءات خلال العقد الماضي بسبب آثارها الجانبية المحتملة.
تبدأ فعالية التعقيم الأنثوي فوريًا بعد إجراء العملية الجراحية، يمكن أن تُنصح السيدة بالامتناع عن ممارسة الجنس لعدة أسابيع بعد العملية ولكن ذلك من أجل الحرص على عدم شعورها بأي ضيق أو ألم.<ref>[https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tubal-ligation/about/pac-20388360 Mayo Clinic: Tubal ligation]</ref>
===التعقيم الذكري===
تستخدم إجراءات جراحية متشابهة خلال عملية التعقيم الذكري (قطع القناة الدافقة)، تتشابه معظمها في غالبية الخطوات ومكان إجراء الجراحة ولكن تختلف في تفاصيل دقيقة متعلقة. يمكن إجراء الجراحة باستخدام مشرط (الطريقة التقليدية)، حيث يُجرح الصفن في مكان محدد من أجل استخراج القناة، ويمكن إجراءها بدون استخدام المشرط No-Scalpel Vasectomy باستخدام المقصات والمشابك الجراحية (تكنيك استخدم لأول مرة في الصين خلال السبعينيات).<ref>[https://www.youtube.com/watch?v=W_xLM_N0b4k No Scalpel Vasectomy Animation: Technically accurate ]</ref> تختلف أيضًا الطريقة المطبقة لإعاقة مرور الحيوانات المنوية عبر القناة الدافقة إلى الإحليل:
# '''الربط بالخيوط الجراحية Ligation''': ربط القناتين الدافقتين بالخيوط الجراحية بعد استخراجهم خارج كيس الصفن، كل قناة تُخيط في موضعين ثم تُقطع القناة في الموقع بين الخيطين.<ref>[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002961037908158 Simon A Beisler M.D - Vas deferens: Operative treatment]</ref>
# '''الكي بالكهرباء Cauterization''': إغلاق طرفي القناة بالحرارة المولدة بالكهرباء بعد القطع.
# '''الطريقة المزدوجة Combined method''': استخدام تقنيتي الربط والكي سويًا على كلا الطرفين أو طريقة لكل طرف منهما. تستخدم لضمان الفعالية وتقليل خطر إعادة ربط القناة مرة أخرى.
# '''الطرف المفتوح Open-Ended''': يُغلق طرف واحد من طرفي القناة بعد قطعها وغالبا ما يكون الطرف القريب من البروستاتا، يهدف هذا الإجراء إلى تقليل احتمالية حدوث الألم الناتج عن احتباس الحيوانات المنوية داخل الخصية. الطرف الثاني يمكن أن يظل مفتوحًا أو يُدفن في أنسجة الخصية.<ref>[https://trivalleyvasectomy.com/vasectomy-procedure/the-benefits-of-open-ended-vasectomy/ The Benefits of Open-Ended Vasectomy ]</ref>
تبدأ فعالية التعقيم الذكري بعد حوالي 3 أشهر من إجراء العملية، ويتطلب التحقق من ذلك إجراء تحليل مخبري [[سائل منوي|للسائل المنوي]] لفحص عدد الحيوانات المنوية. يجب أن يُظهر الفحص عدم وجود حيوانات منوية أو وجود عدد قليل من الحيوانات المنوية غير النشطة فقط.<ref>[https://surgery.wustl.edu/five-things-to-know-about-vasectomy/ Five Things to Know About Vasectomy]</ref> بعد قطع القناة الدافقة تُحجز الحيوانات المنوية داخل الخصية وتُمنع من الخروج والوصول إلى الطرف الآخر من القناة الدافقة، إلا أن الطرف الثاني يحتوي على حيوانات منوية متراكمة وتحتاج إلى فترة 3 أشهر على الأقل لتفريغها (20 - 24 قذفة للسائل المنوي).<ref>[https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vasectomy/about/pac-20384580 Mayo Clinic: Vasectomy]</ref>
===التعقيم الذكري المؤقت باستخدام تقنية RISUG===
التثبيط المنوي القابل للانعكاس تحت التوجيه Reversible inhibition of Sperm Under Guidance أو RISUG هي تقنية طُورت في الهند خلال السبعينيات والثمانينيات، تُحقن القناة الدافقة بواسطة هلام GEL يحتوي على بوليمرات إستايرين ماليك أنهيدرايد SMA مُذابة في محلول ثنائي ميثيل السلفوكسيد Dimethyl Sulfoxide، يُحقن العلام داخل القناة الدافقة بعد استخراجه باستخدام المشبك والمقص الجراحي (نفس التقنية المستخدمة في قطع القناة الدافقة بدون مشرط)، لا يتداخل هذا المركب مع إنتاج الحيوانات المنوية ولكنه يثبط فعاليتها بطريقتين: الأولى هي بالحجز الميكانيكي، حيث يغلق RISUG تدفق الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى الإحليل، والثانية هي بالتأثير السام للطبيعة الحامضية للمركب، حيث يغير بيئة القناة الدافقة بشكل يسبب إعطاب الجسيمات القُمِّية (الجسيم القمي هو عضية تشبه الخوذة تحيط برأس خلية الحيوان المنوي) ويتسبب بتسممها، حيث تحتاج الحيوانات المنوية لوسط قاعدي للنجاة. في حال تمكنت الحيوانات المنوية من النفاذ عبر القناة الدافقة رغم العائق الميكانيكي الذي يمثله RISUG فإنها تنفذ بعد فقدان قدرتها على تخصيب البويضة.<ref>[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7017607/ Barkha Khilwani et al. - RISUG® as a male contraceptive: journey from bench to bedside]</ref>
فعالية RISUG عالية جدًا ونسبة فشله منخفضة، ويستمر تأثيره لمدة 10 سنوات على الأقل كما أن آثاره قابلة للإنعكاس، حيث يمكن إذابة الهلام بواسطة محلول بيكربونات الصوديوم أو ثنائي ميثيل السلفوكسيد وتُستعاد الخصوبة تبعًا لذلك بدرجة عالية.
لا يزال التعقيم المؤقت باستخدام RISUG خيارًا محدودًا ولم يحصل على ترخيص بالاستخدام والتداول خارج الهند، وعلى الرغم من نتائجه الإيجابية التي تضاهي في فعاليتها التعقيم الجراحي إلا أنه يُنظر إليه بعين الشك لأن عدد المشاركين في التجارب السريرية للمُنتج لا تزال قليلة وفترة رقابة فعالية العلاج خلال التجربة كانت محدودة (6 أشهر فقط)، كما أن التجربة فشلت لدى 6 مشاركين في التجربة (من أصل 139 مشارك) وإن عُزيت نتائج الفشل لأخطاء في عملية الحقن وليس في فعالية العلاج نفسه.<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-50640939 BBC: Will the world's 'first male birth control shot' work?]</ref>
==الأعراض الجانبية للتعقيم==
عمليات التعقيم آمنة إلى حد كبير خاصة وأنها تجرى غالبًا باستخدام المناظير أي أنها ليست جراجات مفتوحة أو كبرى وتستغرق وقتًا قصيرًا نسبيًا. يمكن أن ينتج عن جراحة التعقيم أعراض جانبية مثل العدوى والنزيف والألم والانتفاخ مكان العملية والتجمعات الدموية أو أعراض مرتبطة بالتخدير مثل الغثيان أو القيء، وهي أعراض جانبية يمكن أن تتسبب بها أي عملية جراحية.
;في حالة ربط قناة فالوب:
* يمكن أن تتسبب العملية بإصابة الأعضاء المجاورة أو تأثرها بالحرارة في حال استخدام تقنية الكي بالكهرباء خلال الربط / القطع.
* يمكن أن تتسبب العملية بحدوث متلازمة ما بعد التعقيم في حال أُجريت خلال عملية استئصال بطانة الرحم المهاجرة (ألم حوضي متقطع نتيجة لحدوث تجمع دموي في الرحم).<ref name="regret" />
* في حالة فشل وسيلة منع الحمل وحدوث الحمل يمكن أن يكون منتبذًا (أي خارج الرحم وداخل قناة فالوب المقطوعة) بنسبة تصل إلى حوالي 0.73% من حالات التعقيم (حسب دراسة CREST)<ref>[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199703133361104 Herbert B. Peterson, M.D et al. - The Risk of Ectopic Pregnancy after Tubal Sterilization]</ref>
;في حالة قطع القناة الدافقة:
* يمكن أن تتسبب العملية بحدوث التهاب وتجمع دموي في مكان الشق الخاص بالعملية.
* متلازمة ألم ما بعد قطع القناة الدافقة Post-Vasectomy Pain Syndrome: ألم مزمن يمكن أن يظهر بعد العملية مباشرة أو بعد إجرائها بعدة سنوات، غالبًا ما يكون ألم متقطع خفيف يمكن احتماله وفي حالات نادرة قد يتحول إلى ألم شديد يتطلب تدخلًا علاجيًا. يمكن التخفيف من احتمالية ظهور هذا العرض باستخدام تقنية Open-Ended Vasectomy أثناء الجراحة (أي إبقاء القسم الخلفي من القناة الدافقة مفتوحًا وعدم إغلاقه بالكي أو الخيوط الجراحية).
* التورمات الحبيبية النطافية Sperm Granulomas: تجمعات للسائل المنوي داخل القناة الدافقة أو البربخ. تظهر خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية، وتختفي لوحدها بدون أي تدخل علاجي.<ref name="vassym">[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8255399/ Fang yang el al. - Review of Vasectomy Complications and Safety Concerns]</ref>
;تصورات خاطئة شائعة عن عملية التعقيم:
* '''تأثير العملية على القدرة والرغبة الجنسية''': ليس للتعقيم أي تأثير سلبي على القدرة أو الرغبة الجنسية للذكور أو الإناث، ولا تتداخل نهائيًا مع إنتاج الغدد التناسلية للهرمونات الجنسية ولا يتوقف عمل الخصيتين أو المبايض.
* '''ربط قناة فالوب يؤدي لاضطرابات في الدورة الشهرية''': تظل الدورة الشهرية في وضعها الطبيعي بعد الجراحة ولا تتأثر بسبب العملية.
* '''تغير شكل السائل المنوي بعد العملية''': الحيوانات المنوية تشكل ما نسبته 5% فقط من [[سائل منوي|السائل المنوي]]، لا يؤثر التعقيم على شكل السائل بعد العملية.<ref>[https://www.droracle.ai/articles/372469/can-you-still-have-watery-semen-but-still-have-a-normal-sperm-count-sperm-makes-u-5-of-semen Can you have watery semen and still have a normal sperm count, given that sperm makes up only 5% of semen?]</ref>
* '''قطع القناة الدافقة يسبب [[سرطان البروستاتا ]] وأمراض القلب''': لا يوجد ما يؤكد هذا الادعاء، ولا يوجد رابط علمي بين قطع القناة الدافقة وبين الإصابة بالسرطان أو أمراض القلب.<ref name="vassym" />
==عكس التعقيم==
يمكن عكس جراحة التعقيم بجراحة مضادة، وعلى إثرها يمكن استعادة الخصوبة، تعتمد احتمالية استعادة الخصوبة على عدة عوامل منها مدى تلف الأنسجة وطول القسم المتضرر من القناة والفترة الزمنية بين العمليتين بالإضافة إلى عمر الشخص الذي سيجري العملية. يمكن استعادة الخصوبة بعد عملية ربط قناة فالوب بنسبة نجاح تصل إلى 30 - 60% (ترتفع النسبة إلى 80% في حال استخدمت المشابك المعدنية للربط بدلا من الخيوط الجراحية والكي)، كما يمكن استعادة الخصوبة بعد عملية قطع القناة الدافقة بنسبة 70 - 90% مع أن ذلك لا ينعكس على معدلات الحمل الطبيعية، حيث يستلزم في بعض الأحيان إجراء إخصاب مجهري لنجاح الحمل.<ref>[https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/v/vasectomy-reversal.html Stanford Medicine: Vasectomy Reversal ]</ref><ref>[https://kcmclinic.com/minimally-invasive-gynecology/laparoscopic-tubal-ligation-reversal/ KCM Clinic: Laparoscopic tubal ligation reversal]</ref>
=={{أمر مجندر|طالع}} كذلك==
* [[وسائل منع الحمل]]
* [[لولب]]
* [[واق ذكري]]
* [[واق أنثوي]]
* [[موانع حمل هرمونية]]
* [[حبوب منع الحمل]]
==مصادر==
|دلالة=التعقيم هو وسيلة منع حمل تعتمد على إجراء جراحي يحقق نتائج دائمة، يتم بواسطة قطع وإغلاق المسارات التناسلية من أجل منع وصول الخلايا التناسلية (البويضات والحيوانات المنوية) إلى مكانها الطبيعي من أجل حدوث الإخصاب والحمل، ويُحقق التعقيم عن طريق ربط قناة فالوب للأنثى وقطع الأسهر (القناة المنوية) للذكر. والتعقيم هو وسيلة منع الحمل الوحيدة التي تحقق نتائج دائمة لا يمكن عكسها بدون إجراء طبي.
|مرادفات=منع الحمل الدائم
|مرادفات أجنبية=Sterilisation@en
|ذات صلة=وسائل منع الحمل
|التصنيف الرئيسي=وسائل منع الحمل
}}
التعقيم الأنثوي هو أكثر وسائل منع الحمل انتشارًا على المستوى العالمي، وتستخدمه حوالي 23% من النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل في سن الإنجاب (15-49 سنة)، ويعتبر الخيار الأول للكثير من النساء حول العالم، حيث أنه الخيار الأول للنساء في منطقة وسط وجنوب آسيا والخيار الثاني (بعد الحبوب) في أمريكا اللاتينية ومنطقة الكاريبي. على النقيض من ذلك فإن التعقيم الذكري هو أقل وسائل منع الحمل استخدامًا، ولا يستخدمه سوى أقل من 2% من إجمالي مستخدمي وسائل منع الحمل عالميًا.<ref name="booklet">[https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/files/documents/2020/Jan/un_2019_contraceptiveusebymethod_databooklet.pdf UN, Department of Economic and Social Affairs: Contraceptive Use by Method 2019, Databooklet]</ref>
==تاريخ التعقيم وسياقه الاجتماعي==
يُستخدم التعقيم اليوم [[وسائل منع الحمل|كوسيلة لمنع الحمل]] تختارها النساء حول العالم بشكل طوعي أو بعد رأي طبي في حال كانت السيدة تعاني من [[أمراض مرتبطة بالحمل|حالة مرضية]] تتفاقم بسبب الحمل أو تتعارض معه، لكن كان للتعقيم بداية قاتمة وتاريخه ارتبط لفترة طويلة بسياسات حركة نقاء وتحسين النسل وإجراءات حكومية عنصرية استهدفت الفئات المهمشة والأكثر ضعفا.
===تطور الإجراء الطبي===
;ربط قناة فالوب
أُجريت أول عملية لربط قناتي فالوب في الولايات المتحدة في 1880، حيث قام الطبيب سامويل س. لنغرين بإجراء العملية لسيدة بهدف منع الحمل. كان الإجراء الجراحي قد اقتُرح بشكل نظري قبلها بعدة عقود (1823) في لندن، ولم لم يُطبق وقتها. في ذلك الوقت كانت عمليات التعقيم، تُجرى بهدف منع الحمل للنساء اللواتي يشكل الحمل خطرًا على حياتهن. بعد إجراء لنغرين لأول عملية بحوالي خمسة سنوات (1885) بدأت الدعوة لاستخدام هذا الإجراء الجراحي كبديل لعمليات التعقيم باستئصال الرحم بعد الولادة القيصرية التي استخدمها لأول مرة الطبيب الإيطالي إدواردو بورو في 1876.
تطورت التقنية والإجراء المستخدمان من أجل تحقيق التعقيم عن طريق التداخل مع مسار التقاء [[سائل منوي|الحيوانات المنوية]] مع البويضات في قناة فالوب، وخلال العقود التالية، قام الأطباء بإغلاق قناة فالوب بالربط أو القطع أو الكي بالحرارة، تدبيسها باستخدام الملاقط أو المشابك أو الحلقات المعدنية، أو استئصالها بشكل كلي أو جزئي. وأصبح هذا الإجراء هو المعتمد من أجل التعقيم، بدون إجراء أي استئصالات أخرى لا داعي لها، وفي الستينات بدأت تُجرى العملية باستخدام الجراحة المنظارية Laparoscopy. ظلت عملية استئصال الرحم مستخدمة كإجراء طبي بدون شك ولكن ليس بهدف منع الحمل.<ref>[https://emedicine.medscape.com/article/266799-overview#a6 Medscaoe: Tubal Sterilization, History of the procedure]</ref>
;قطع القناة الدافقة
أول إجراء استخدم لتعقيم الذكور في التاريخ هو [[خصيان|الإخصاء]]، أجريت أول عملية تعقيم جراحية عن طريق قطع الأسهر أو القناة الدافقة (القناة المنوية المسؤولة عن نقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى الإحليل) في بريطانيا عام 1894 كإجراء لعلاج البروستاتا. في نهايات القرن التاسع عشر روجت الأوساط الطبية لعملية قطع القناة الدافقة باعتبارها وسيلة لتحسين الصحة واستعادة الشباب وعلاج العجز الجنسي والالتهابات التناسلية. كما أن العملية أجريت على العديد من الذكور قسريًا من أجل منعهم من نقل [[أمراض منقولة جنسيا|الأمراض التناسلية]]. في 1916 أجرى طبيب نمساوي يُدعى أويغن شتايناخ Eugen Steinach عملية قطع القناة الدافقة على الآلاف من مرضاه، حيث روَّج لها باعتبارها طريقة مضمونة من أجل منع الشيخوخة واستعادة الشباب، يُعتقد أن أحد "ضحايا" خرافات شتاينخ كان جاره وصديقه في فيينا، الطبيب النفساني الشهير سيجموند فرويد.<ref>[https://www.plannedparenthood.org/files/2613/9611/6275/History_of_BC_Methods.pdf Planned Parenthood: A history of birth control methods]</ref>
لاحقًا بدأت تستخدم هذه الجراحة من أجل تعقيم الذكور قسريًا ضمن سياسات تحسين النسل والحفاظ على نقاء العرق الأبيض في ألمانيا والولايات المتحدة ودول غربية أخرى. في الستينيات والسبعينيات بدأت الجراحة تنتشر وتستخدم كوسيلة طوعية لمنع الحمل، ولكن تحت اشتراطات مثل أن يبلغ عمر من سيخضع لها 35 عام على الأقل وأن يكون قد أنجب ثلاثة أبناء على الأقل قبل الخضوع للجراحة.
===الإخصاء===
[[خصيان|الخصيان]] أهم مكونات الحرملك، وهم عبيد مخصيون في سن مبكرة مدربون على حراسة ورعاية وخدمة النساء في الحرملك، ويتم إخصائهم ليس من أجل تعقيمهم وحرمانهم من القدرة على الإنجاب ولكن من أجل تعجزيهم جنسيًا بحيث يمكن أن يأتمنهم الحكام على التواجد بالقرب من النساء والأطفال داخل الحرملك. جدير بالذكر أن مفهوم الحرملك انتشر على مدى واسع في تاريخ وجغرافيا العالم القديم، يمتد من الألفية الثالثة قبل الميلاد حتى القرن التاسع عشر ومن أقصى شرق آسيا إلى جنوب ووسط القارة إلى الشرق الأدنى وأوروبا الشرقية، حيث كانت الأسر الحاكمة تحتفظ بالنساء المرتبطات بالحاكم (زوجات ومحظيات) داخل وحدات سكنية مغلقة توجد في القصور الملكية والإمبراطورية.
استخدم الإخصاء أيضًا كعقوبة جنائية مخصصة للمغتصبين والمعتدين جنسيًا وذلك لمنعهم من ارتكاب جرائمهم مرة أخرى، وحديثًا استخدم الإخصاء الجراحي طوعًا أو كرهًا ضد المعتدين جنسيًا في الولايات المتحدة وأوروبا،<ref>[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3824348/ Thomas Douglas et al. - Coercion, Incarceration, and Chemical Castration: An Argument From Autonomy (PMC)]</ref> وفي بعض الحالات فإن تشويه الجهاز التناسلي كان بهدف حرمان المنافسين المرشحين للخلافة داخل العائلات الحاكمة من الحق في التنافس على وراثة العرش وكان جزءًا من ممارسات أوسع شملت التشويه الجسدي مثل بتر الأطراف وقطع الأنف وسمل العيون. مورس الإخصاء أيضًا بشكل ذاتي ضمن الطقوس الدينية في بعض الحضارات.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12375586/ C Serarcangeli, G Rispoli - [Human castration: historical notes<nowiki>]</nowiki> (PMC)]</ref> ومؤخرًا فإن الإخصاء واستئصال أعضاء من الجهاز التناسلي يعتبر إجراءًا طبيًا مهمًا في حالات الأورام السرطانية مثل [[سرطان الخصية]] و[[سرطان البروستاتا]].<ref>[https://www.researchgate.net/publication/366906807_From_Terror_to_Treatment_a_History_of_Human_Castration Antonio Nacchia et al. - From Terror to Treatment: a History of Human Castration]</ref>
===التعقيم ونقاء النسل===
حركة نقاء وتحسين النسل Eugenics movement نشأت في أوروبا وأمريكا الشمالية خلال القرن 19 والقرن 20، يمكن الكشف عن أول ظهور للأفكار المرتبطة بنقاء النسل في أوروبا من خلال تتبع التاريخ اليوناني والروماني القديم وأفكار اليونان والرومان عن نقاء النسل والتفرقة الثقافية بين أهل الحضارة والبرابرة. بدأت حركة تحسين النسل الحديثة في بريطانيا وانتشرت أفكارها لتغطي القسم الشمالي الغربي من الكوكب، وقد تُرجمت أفكارها على شكل ممارسات عملية تراوحت ما بين دعوة الأجناس الأكثر ملائمة للتكاثر والتزايد (اليوجينية الإيجابية) وما بين العمل على تقليل أعداد الفئات الأقل ملائمة، وذلك عن طريق التحكم في أجساد أفراد هذه الفئات والسيطرة على خصوبتها (اليوجينية السلبية). تأثرت أفكار حركة نقاء النسل في العالم الغربي بأفكار توماس مالتوس عن الانفجار السكاني، حيث قدم نظرية في القرن 19 مفادها أن عدد سكان العالم يتزايد بشكل أكبر من قدرة الزيادة الموازية للموارد الغذائية في العالم على تغطيته وتلبية احتياجاته، وقد ألهمت نظرية مالتوس العديد من الحركات والسياسات التي تعاملت مع الزيادة السكانية باعتبارها خطرًا يهدد العالم ولا بد من تحييده، كان منها حركة نقاء النسل التي نظرت للأمر بطريقة عنصرية حيث ركزت جهودها على التحكم في الزيادة السكانية لبعض الفئات لصالح فئات أخرى.
تزامن ظهور حركة نقاء النسل Eugenics Movement مع تركيز البحث العلمي والطبي على إنتاج أنواع جديدة من وسائل منع الحمل، وقد وجدت الحركة ضالتها في [[وسائل منع الحمل]] الدائمة وطويلة الأمد، وكانت [[لولب|الأجهزة داخل الرحم]] والتعقيم الخيارات المفضلة لهذه الحركة لسببين رئيسيين: الأول هو أنها كانت وسائل فعالة، والثاني هو أنها احتاجت لتدخل طبي من أجل تنفيذها، وذلك يعني أن بالإمكان إجبار النساء على استخدام هذه الوسائل، وبخاصة التعقيم، عن طريق مقدمي الرعاية الصحية وبدون أخذ موافقة صريحة ومبنية على معرفة كاملة من المرأة بالإجراء الذي ستخضع له.
يمكن تتبع التاريخ القاتم لاستخدام التعقيم لدى حركة نقاء النسل في العديد من الدول، لقد استخدم التعقيم ضد السكان الأصليين في أمريكا الشمالية بكثافة في كندا<ref>[https://nwac.ca/policy/forced-sterilization Forced Sterilization]</ref> والولايات المتحدة<ref>[https://www.theindigenousfoundation.org/articles/a-brief-history-on-the-forced-sterilization-of-indigenous-peoples-in-the-us Kylie Rice - A Brief History on the Forced Sterilization of Indigenous Peoples in the US]</ref> والمكسيك،<ref>[https://www.cjb-rcb.ca/index.php/cjb-rcb/article/view/298?articlesBySimilarityPage=5 Forced Sterilization of Indigenous People in Mexico in the 1990s ]</ref> واستخدم في الولايات المتحدة أيضًا تحت ستار قانوني ضد فئات مهمشة مثل المرضى النفسيين ونزلاء السجون واستهدفت أقليات إثنية وعرقية مثل اللاتينيين والأمريكيين من أصل أفريقي. وعلى سبيل المثال فإن ولاية كاليفورنيا لوحدها عقَّمت قسريًا 20 ألف شخص خلال الفترة من 1909 حتى 1964.<ref>[https://www.aclusocal.org/en/news/forced-sterilizations-long-and-sordid-history Forced Sterilizations: A Long and Sordid History]</ref><ref>[https://www.mdpi.com/2075-4698/14/5/73 first_page settings Order Article Reprints Open AccessConcept Paper Controlling Reproduction and Disrupting Family Formation: California Women’s Prisons and the Violent Legacy of Eugenics ]</ref> استخدم التعقيم أيضًا في بعض الدول اللاتينية، وفي بيرو على سبيل المثال قامت الحكومة بتعقيم 270 ألف - 300 ألف إمرأة خلال الفترة من 1995 - 2001.<ref>[https://www.opendemocracy.net/en/opensecurity/first-do-no-harm-enforced-sterilizations-and-gender-justice-in-peru/m First do no harm, Enforced sterilizations and gender justice in Peru]</ref><ref>[https://theowp.org/reports/stealing-wombs-population-control-and-forced-sterilisations-in-greenland-and-beyond/ Stealing Wombs: Population Control And Forced Sterilisations In Greenland and Beyond]</ref>
بعد الحرب العالمية الأولى وصعود الحزب النازي بدأت ألمانيا بتطبيق سياسات متشددة لتحسين ونقاء النسل، ورغم أن النازيين فضلوا التخلص من "الشوائب العرقية" بالقتل الرحيم إلا أنهم استخدموا التعقيم أيضًا في بعض الأحيان.<ref>[https://ajph.aphapublications.org/doi/full/10.2105/AJPH.2021.306593 The Dangers of White Supremacy: Nazi Sterilization and Its Mixed-Race Adolescent Victims]</ref> وفي اليابان صدر قانون حماية نقاء النسل عقب الحرب العالمية الثانية، حيث ألزم النساء اليابانيات اللواتي يعانين من أمراض خصوبة أو إعاقات بالخضوع لعمليات تعقيم قسرية، وقد سُجلت حوالي 16 ألف حالة تعقيم قسري منذ بداية صدور القانون حتى السبعينات، وظل القانون ساريًا حتى 1996 حيث اعتبر وقتها قانونًا غير دستوري بقرار قضائي.<ref>[https://www.nippon.com/en/currents/d00421/ Forced Sterilizations in Japan: The Push for Justice]</ref>
===التعقيم وسياسات التخطيط السكاني===
في بعض الأحيان استخدمت الحكومات التعقيم للضبط والتحكم في التعداد السكاني، أي كوسيلة موجهة نحو المجتمع بمعظمه مع حدود دنيا من التمييز بين مكوناته العرقية، وعلى الرغم من أن سياسات التخطيط السكاني لا تتبنى منطلقات يوجينية إلا أن من الممكن تطبيقها باستخدام العنف والإكراه وبدون معرفة كاملة وموافقة صريحة من ضحاياها، كما لا يمكن تجاهل أن تطبيقها أيضًا يخضع لتحيزات عنصرية وطبقية واضحة.
تعتبر الهند ومنطقة جنوب آسيا أكثر المناطق استخدامًا للتعقيم كوسيلة لمنع الحمل، ودولة الهند هي أكثر الدول اكتظاظًا بالسكان على مستوى العالم بتعداد يصل إلى 1.463 مليار نسمة (منتصف 2025)،<ref>[https://www.worldometers.info/world-population/india-population/ India Population (WorldOMeter)]</ref> ولذا فمن المنطقي أن تلجأ الحكومة ضمن سياسات التخطيط السكاني لاعتماد استخدام وسائل منع حمل طويلة الأمد. تستخدم الهند التعقيم على النقيض من دول أخرى مثل الصين مثلًا التي يعتبر [[لولب|اللولب]] وسيلة منع الحمل المفضلة لدى حكومتها، والتعقيم إجراء أكثر جذرية؛ دائم، لا يمكن عكسه، أرخص، ولا يستلزم متابعة طبية مستمرة، وتشير التقديرات في 2014 أن 37% من النساء الهنديات المتزوجات قد أجرين عملية التعقيم.<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-29999883 BBC: Why do Indian women go to sterilisation camps?]</ref>
بدأت سياسات التنظيم السكاني في الهند خلال فترة السبعينيات مدفوعة بمحفزات دولية على شكل منح وقروض من البنك الدولي والأمم المتحدة، وفي عام 1975 نجحت الهند في تعقيم 6 مليون رجل هندي بالإكراه خلال تعليق للحقوق المدنية في الدولة.<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-30040790 BBC: India's dark history of sterilisation]</ref> تشجع الهند مواطنيها على إجراء التعقيم، وتمنح موظفي الحكومة الذين يجرون العملية مكافآت مالية بينما يواجه رافضوها بعض التضييقات، وتقيم الهند العديد من المعسكرات الطبية المؤقتة المخصصة لتعقيم النساء، وتُقدم للنساء الفقيرات في الهند حوافز مالية ومكافآت عينية من أجل القبول بالتعقيم. لا تفرض الهند رقابة كافية على هذه المعسكرات ولا توفر داخلها رعاية طبية كافية. في نوفمبر 2014 اعتقلت السلطات طبيبًا تسبب في مقتل 15 سيدة أجرى لهن عملية تعقيم في مخيمين في ولاية تشاتيسغار وسط الهند وتسبب في دخول العشرات إلى المستشفى بعد أن قام بإجراء عشرات العمليات الجراحية خلال عدة ساعات،<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-30032878 BBC: India sterilisations: Doctor arrested over operation deaths]</ref> دون إعطاء أدنى اعتبار لاشتراطات السلامة الطبية خلال الجراحة، فقد أجرى الجراحات في بيئة غير معقمة ولم يغير الأدوات بين كل عملية وأخرى ووصل الأمر لحد أنه لم يغير حتى القفازات الطبية التي يستخدمها.
يستخدم التعقيم في الصين أيضًا كجزء من سياسات الدولة للتحكم وضبط تعداد السكان. وسيلة [[وسائل منع الحمل|منع الحمل]] الأكثر انتشارًا في الصين هي [[لولب|اللولب]]، ولكن استخدمت الحكومة الصينية التعقيم ضد العائلات التي لم تتمكن من الالتزام بسياسة الطفل الواحد التي فرضتها خلال الفترة 1979 - 2015، حيث كانت تُعقم قسريًا أحد الزوجين. تواجه الصين أيضًا اتهامات بفرض التعقيم على نساء بعض الأقليات العرقية مثل أقلية الإيغور في مقاطعة شينجيانغ غرب الصين.<ref>[https://blogs.lse.ac.uk/socialpolicy/2020/10/13/chinas-forced-sterilisation-on-the-uyghur-women-a-gross-violation-of-human-rights/ China’s forced sterilisation on the Uyghur women: a gross violation of human rights]</ref>
===التعقيم كخيار واعي ومسؤولية مشتركة===
ليس بالإمكان فصل التعقيم [[وسائل منع الحمل|كوسيلة منع للحمل]] عن سياق تاريخه وواقعه القاتم المرتبط بالاستعمار والعنصرية وسياسات التحكم والضبط والسيطرة التي تفرضها الدولة على النساء وعلى الطبقات المهمشة والفقيرة، بالإضافة إلى حقيقة أنه وسيلة دائمة تستمر نتائجها منذ بداية استخدامها وحتى نهاية دورة خصوبة المرأة وإمكانية عكس نتائجها لاحقًا صعبة ونتائجها غير مضمونة.
إن هذا التاريخ لا يجب بالضرورة أن يكون سببًا في استثناء النساء والرجال للتعقيم كوسيلة لمنع الحمل طالما كان هذا خيارهمن، ولكن لا بد من توافر اشتراطات واضحة يجب الحرص على إدماجها ضمن الإجراءات الطبية التي تشتمل عليها عمليات التعقيم كخدمة تقدمها هيئات الرعاية الصحية. ويجب أن يكون قرار إجراء عملية التعقيم قرارًا واعيًا مبنيًا على معرفة مستنيرة ويُتخذ بعد إحاطة تامة بجميع الخيارات المتوفرة للأشخاص المعنيين، وينطبق هذا على جميع الحالات، بما يشمل النساء والرجال الذين يختارون التعقيم كوسيلة حاسمة لمنع الحمل، أو النساء اللواتي يُنصحن باستخدام التعقيم من أجل تفادي مضاعفات الحمل الخطيرة، أو الرجال الذين يُنصحون باستخدام التعقيم لتحاشي نقل أمراض وراثية إلى أبنائهم.
يجب تحقق مجموعة من الاشتراطات قبل إجراء عملية التعقيم لضمان إجرائها بناء على '''قرار واعي ومعرفة مستنيرة''': يجب أن يستعرض مقدم الرعاية الصحية المسؤول عن إجراء عملية التعقيم معلومات كاملة وشاملة عن الجراحة قبل إجرائها، تشمل هذه المعلومات: أعراضها الجانبية، مضاعفاتها المحتملة ونسبة حدوثها، نسبة فعالية وفشل وسيلة منع الحمل، بالإضافة إلى استعراض المخاطر الناتجة عن الحمل في حال حدوثها، واستعراض شامل لجميع الخيارات الأخرى لمنع الحمل، ومنح الوقت اللازم للفرد المعني قبل اتخاذ القرار. يجب أيضًا أن يضمن مقدم الرعاية الصحية أن الفرد الذي سيقوم بإجراء العملية له في حالة تسمح له بمنح موافقة واعية على إجرائها. يجب أيضًا تقديم رعاية صحية ونفسية كاملة للأفراد الخاضعات والخاضعين للتعقيم بعد إجراء العملية.
توضح دراسة CREST<ref name="regret">[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470377/ Sarah Marino et al. - Tubal Sterilization ]</ref> التي أجريت على نساء أمريكيات أجرين عملية التعقيم خلال السبعينات والثمانينات أن ما نسبته 12 - 20% منهن قد أبدين ندمهن على إجراء العملية، ويزيد الشعور بالندم أكثر بين النساء اللواتي أجرين العملية في سن أصغر (أقل من 30 عام)، على العكس من النساء اللواتي أجرين العملية بعد سن الخامسة والثلاثين، خاصة من أنجبن منهن من قبل. تعكس هذه الدراسة نتائج طبية ونفسية على مجموعة سكانية ضمن إطار ثقافي تحدده المنطقة الجغرافية التي أجريت فيها الدراسة والنطاق الزمني الذي أجريت فيه، ولكن على الرغم من ذلك إلا أنها توضح احتمالية الشعور لاحقًا بالندم على إجراء عملية التعقيم، وهذه نتيجة بديهية بالنسبة لوسيلة منع حمل دائمة يعتبر عكس نتائجها أمرًا صعبًا ومكلفًا وغير مضمون. خاصة عندما يُتخذ قرار التعقيم بواسطة نساء ورجال في مرحلة مبكرة من أعمارهمن دون أن يكونوا منخرطات في علاقات رومانسية طويلة الأمد أو زواج، فالمشاعر تجاه التعقيم والإنجاب يمكن أن تتغير، كما أن هناك وسائل منع حمل طويلة الأمد ذات آثار قابلة للانعكاس يمكن استخدامها بأمان، مثل [[لولب|اللولب]] والغرسة أو المزروعة تحت الجلد subdermal implant، كما أن التعقيم أيضًا لا يقي من الإصابة [[أمراض منقولة جنسيا|بالأمراض التناسلية]] وسيبقى الخاضعون للتعقيم مضطرين لاستخدام وسائل وقاية أخرى.
يجب أيضًا أن يعكس قرار التعقيم مسؤولية مشتركة بين الرجال والنساء الشركاء داخل العلاقات الجنسية والرومانسية، وتفيد الإحصاءات أن ربط قناة فالوب يعتبر أكثر وسائل منع الحمل انتشارًا على مستوى العالم بينما التعقيم الذكري أو ربط القناة الدافقة هو الأقل انتشارًا بين جميع وسائل منع الحمل على الإطلاق،<ref name="booklet" /> على الرغم من أن نسبة نجاح ربط القناة الدافقة أعلى من ربط قناة فالوب والتعقيدات الصحية المرتبطة بها أقل خطورة كما أن القدرة على عكس نتائجها بالجراحة أسهل وأعلى نجاحًا. تعكس هذه الإحصاءات تصورات نمطية اجتماعية خاطئة عن عملية ربط القناة الدافقة حيث يوصم من يقوم بها بالانتقاص من رجولته، كما تعكس أيضًا تحيزًا ذكوريًا كامنًا في سياسات تحديد النسل وتنظيم الأسرة الحكومية التي توجه دعاياتها الأساسية نحو النساء بدلًا من الرجال عند دعوة أفراد المجتمع لاستخدام التعقيم كوسيلة لمنع الحمل. يجب أن يتم إشراك الرجال بشكل أكبر في السؤال الخاص بالتعقيم كوسيلة لمنع الحمل، وهي مشاركة منقوصة تشكل تمظهرًا لنقص مشاركتهم كذلك في سؤال منع الحمل إجمالًا.
== فعالية التعقيم ==
تُقاس فعالية [[وسائل منع الحمل|وسيلة منع الحمل]] عبر دراسة نسبة النساء اللواتي يحدث لديهن حمل خلال استخدامها المنتظم خلال السنة الأولى من الاستخدام، قد لا تكون هذه المنهجية دقيقة عند استخدامها مع وسائل منع الحمل طويلة الأمد مثل [[لولب|اللولب]]، الغرسات تحت الجلد، والتعقيم بطبيعة الحال، ولذا فإن نجاح وفشل الوسيلة يجب أن يُقاس على المدى الطويل بشكل تراكمي بعد بدء الاستخدام بسنوات.
التعقيم الجراحي فعال جدًا ويعتبر من أكثر وسائل منع الحمل أمانًا واستدامة، إلا أنه - اعتمادًا على التقنية الجراحية المستخدمة - قد يشهد استخدام التعقيم فشلًا مع الوقت، خاصة بعد سنوات من إجراء العملية. تعتبر إعادة ربط القناة recanalization واحدة من المخاطر المحتملة للتعقيم الذكري والأنثوي على السواء خاصة عند استخدام الوسائل التقليدية، ويمكن تقليل مخاطرها باستخدام تقنيات جراحية أكثر حسمًا. كما أن خطر إعادة ربط القناة الدافقة بالذات بعد التعقيم قد يظهر خلال الأسابيع الأولى من إجراء العملية. تكشف هذه الحقائق أن التعقيم ليس دائمًا بالضرورة، وإن ضمان فعاليته يتطلب متابعة صحية دورية.
يجب الأخذ بعين الاعتبار إعادة ربط القناة الدافقة قد تتم خلال مرحلتين، إحداهما مبكرة وتحدث خلال الأسابيع أو الشهور الأولى بعد العملية، بينما الأخرى تتم خلال السنوات اللاحقة بعد إجرائها.
بحسب دراسة حديثة أجريت في الولايات المتحدة، تبلغ نسبة الفشل التراكمي لربط قناة فالوب حوالي 3 - 5%،<ref>[https://www.news-medical.net/news/20240827/Study-reveals-high-failure-rate-for-tubal-sterilization-as-birth-control.aspx Study reveals high failure rate for tubal sterilization as birth control ]</ref> في حالة استخدام تقنية الاستئصال الجزئي لقناة فالوب عوضًا عن تقنية الربط بالخيوط الجراحية، تصل النسبة إلى 0.75 - 5.43%، بينما لا تزال البيانات الإحصائية المتعلقة بالاستئصال الكلي لقناة فالوب غير كافية.<ref name="regret" />
أما عملية قطع القناة الدافقة فإن نسبة فشلها التراكمي تصل إلى حوالي 0.226%،<ref>[https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/aua/110049 Vasectomy Failure Uncommon, but More Frequent Than Previously Suspected]</ref> مع العلم أن هذه النسبة مبنية على دراسة نشرت نتائجها حديثًا (أيار / مايو 2024) تتبعت نتائج حوالي نصف مليون حالة أجريت لها العملية خلال سنوات سابقة، والنسبة التي توضحها هذه الدراسة هي أعلى من النسب المعروفة لفشل قطع القناة الدافقة الذي يتراوح ما بين 0.05 - 0.15% على أقصى تقدير.<ref>[https://www.healthpartners.com/blog/vasectomy-failure/ How often do vasectomies fail and is pregnancy after a vasectomy possible?]</ref>
==أنواع التعقيم==
=== التعقيم الأنثوي ===
يوجد العديد من العمليات الجراحية التي تُجرى في الجهاز التناسلي وينتج عنها حدوث العقم الدائم، منها استئصال الرحم واستئصال المبيضين، وهي وسائل تؤثر بشكل دائم لا على إمكانية الحمل فحسب بل على حدوث الحيض والدورة الشهرية. هذه العمليات الجراحية لا تستخدم من أجل التعقيم ولكن لها أهداف طبية أخرى وغالبًا ما تستخدم لعلاج السرطان أو للوقاية منه.
إن عملية ربط قناة فالوب أو التعقيم الأنبوبي Tubal Sterilization هي الإجراء الجراحي الوحيد المعتمد حاليًا على مستوى العالم كوسيلة منع حمل دائمة، وهي عملية يمكن أن تتم بعدة تقنيات مختلفة، ويمكن أن تُجرى عن طريق جراحة مفتوحة (أصبحت نادرة حاليًا، وتستخدم غالبًا بعد الجراحة القيصرية) أو جراحة تنظيرية (الأكثر شيوعًا).<ref>[https://altibbi.com/%D9%85%D9%82%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AA-%D8%B7%D8%A8%D9%8A%D8%A9/%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%D8%A9-%D9%86%D8%B3%D8%A7%D8%A6%D9%8A%D8%A9/%D9%82%D8%B7%D8%B9-%D9%82%D9%86%D8%A7%D8%A9-%D9%81%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%A8-5295 الطبي: عملية ربط قناة فالوب، مميزات ومضاعفات]</ref>
;تقنيات التعقيم الأنبوبي:<ref>[https://www.uchicagomedicine.org/conditions-services/obgyn/minimally-invasive-gynecologic-surgery/female-sterilization-tubal-ligation-tubal-removal Female Sterilization Surgery (Tubal Ligation and Tubal Removal)]</ref>
# '''القطع والربط Ligation and Excision''': ربط قناة فالوب بخيطين جراحيين وقص المسافة بينهما
# '''الكي الحراري بالكهرباء Electrocauterization'''<ref>[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0010782473900103 Rodolfo Quiñones Guerror M.D. et al. - Tubal electrocauterization under hysteroscopic control]</ref>
# '''الربط بالمشبك Clipping''': ربط القناة باستخدام مشبك مصنوع من التيتانيوم لإغلاقها بشكل دائم، يمكن إجراء جراحة عكسية وإزالة المشابك وتُستعاد الخصوبة بنسبة 80%.<ref>[https://www.tubal-reversal.net/blog/fallopian-tube-clips-tubal-clip-tubal-ligation-explained/ Fallopian Tube Clips: Tubal Clip Tubal Ligation Explained]</ref> تعتمد فعالية العملية ومضاعفاتها على جودة ونوع المشابك المستخدمة.
# '''الحلقة البلاستيكية Falope ring''': حلقة من البلاستيك أو السيليكون تستخدم لربط مقطع بطول 2-3 سم من قناة فالوب.<ref>[https://www.laparoscopyhospital.com/falope-ring.html Laparoscopic sterilization with the Falope-ring technique]</ref>
# '''استئصال القناة Salpingectomy''': إزالة القناة كليا أو جزئيًا بالكامل، وتضمن هذه الطريقة منع إعادة وصل القناة مرة أخرى (أحد الأعراض الجانبية النادرة) كما أنه يعتبر خيارًا مفضلًا عند النساء المعرضات لاحتمالية الإصابة [[سرطان المبيض|بسرطان المبيض]].
# '''تعقيم غير جراحي''': يمكن استخدام موجات راديوية لإتلاف بطانة قناة فالوب من الداخل ثم إدخال مادة سيليكون صغيرة تسبب انسدادًا. وفي حالات أخرى يمكن إدخال لفائف معدنية صغيرة عبر المهبل والرحم إلى داخل قناة فالوب، حيث تُحدث تفاعلًا ليفيًا (تندب) يسد القناة نهائيًا بعد حوالي 3 أشهر. تُجرى هذه العمليات بدون جراحة وتعتبر تعقيمًا داخليًا. توقف استخدام هذه الإجراءات خلال العقد الماضي بسبب آثارها الجانبية المحتملة.
تبدأ فعالية التعقيم الأنثوي فوريًا بعد إجراء العملية الجراحية، يمكن أن تُنصح السيدة بالامتناع عن ممارسة الجنس لعدة أسابيع بعد العملية ولكن ذلك من أجل الحرص على عدم شعورها بأي ضيق أو ألم.<ref>[https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tubal-ligation/about/pac-20388360 Mayo Clinic: Tubal ligation]</ref>
===التعقيم الذكري===
تستخدم إجراءات جراحية متشابهة خلال عملية التعقيم الذكري (قطع القناة الدافقة)، تتشابه معظمها في غالبية الخطوات ومكان إجراء الجراحة ولكن تختلف في تفاصيل دقيقة متعلقة. يمكن إجراء الجراحة باستخدام مشرط (الطريقة التقليدية)، حيث يُجرح الصفن في مكان محدد من أجل استخراج القناة، ويمكن إجراءها بدون استخدام المشرط No-Scalpel Vasectomy باستخدام المقصات والمشابك الجراحية (تكنيك استخدم لأول مرة في الصين خلال السبعينيات).<ref>[https://www.youtube.com/watch?v=W_xLM_N0b4k No Scalpel Vasectomy Animation: Technically accurate ]</ref> تختلف أيضًا الطريقة المطبقة لإعاقة مرور الحيوانات المنوية عبر القناة الدافقة إلى الإحليل:
# '''الربط بالخيوط الجراحية Ligation''': ربط القناتين الدافقتين بالخيوط الجراحية بعد استخراجهم خارج كيس الصفن، كل قناة تُخيط في موضعين ثم تُقطع القناة في الموقع بين الخيطين.<ref>[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002961037908158 Simon A Beisler M.D - Vas deferens: Operative treatment]</ref>
# '''الكي بالكهرباء Cauterization''': إغلاق طرفي القناة بالحرارة المولدة بالكهرباء بعد القطع.
# '''الطريقة المزدوجة Combined method''': استخدام تقنيتي الربط والكي سويًا على كلا الطرفين أو طريقة لكل طرف منهما. تستخدم لضمان الفعالية وتقليل خطر إعادة ربط القناة مرة أخرى.
# '''الطرف المفتوح Open-Ended''': يُغلق طرف واحد من طرفي القناة بعد قطعها وغالبا ما يكون الطرف القريب من البروستاتا، يهدف هذا الإجراء إلى تقليل احتمالية حدوث الألم الناتج عن احتباس الحيوانات المنوية داخل الخصية. الطرف الثاني يمكن أن يظل مفتوحًا أو يُدفن في أنسجة الخصية.<ref>[https://trivalleyvasectomy.com/vasectomy-procedure/the-benefits-of-open-ended-vasectomy/ The Benefits of Open-Ended Vasectomy ]</ref>
تبدأ فعالية التعقيم الذكري بعد حوالي 3 أشهر من إجراء العملية، ويتطلب التحقق من ذلك إجراء تحليل مخبري [[سائل منوي|للسائل المنوي]] لفحص عدد الحيوانات المنوية. يجب أن يُظهر الفحص عدم وجود حيوانات منوية أو وجود عدد قليل من الحيوانات المنوية غير النشطة فقط.<ref>[https://surgery.wustl.edu/five-things-to-know-about-vasectomy/ Five Things to Know About Vasectomy]</ref> بعد قطع القناة الدافقة تُحجز الحيوانات المنوية داخل الخصية وتُمنع من الخروج والوصول إلى الطرف الآخر من القناة الدافقة، إلا أن الطرف الثاني يحتوي على حيوانات منوية متراكمة وتحتاج إلى فترة 3 أشهر على الأقل لتفريغها (20 - 24 قذفة للسائل المنوي).<ref>[https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vasectomy/about/pac-20384580 Mayo Clinic: Vasectomy]</ref>
===التعقيم الذكري المؤقت باستخدام تقنية RISUG===
التثبيط المنوي القابل للانعكاس تحت التوجيه Reversible inhibition of Sperm Under Guidance أو RISUG هي تقنية طُورت في الهند خلال السبعينيات والثمانينيات، تُحقن القناة الدافقة بواسطة هلام GEL يحتوي على بوليمرات إستايرين ماليك أنهيدرايد SMA مُذابة في محلول ثنائي ميثيل السلفوكسيد Dimethyl Sulfoxide، يُحقن العلام داخل القناة الدافقة بعد استخراجه باستخدام المشبك والمقص الجراحي (نفس التقنية المستخدمة في قطع القناة الدافقة بدون مشرط)، لا يتداخل هذا المركب مع إنتاج الحيوانات المنوية ولكنه يثبط فعاليتها بطريقتين: الأولى هي بالحجز الميكانيكي، حيث يغلق RISUG تدفق الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى الإحليل، والثانية هي بالتأثير السام للطبيعة الحامضية للمركب، حيث يغير بيئة القناة الدافقة بشكل يسبب إعطاب الجسيمات القُمِّية (الجسيم القمي هو عضية تشبه الخوذة تحيط برأس خلية الحيوان المنوي) ويتسبب بتسممها، حيث تحتاج الحيوانات المنوية لوسط قاعدي للنجاة. في حال تمكنت الحيوانات المنوية من النفاذ عبر القناة الدافقة رغم العائق الميكانيكي الذي يمثله RISUG فإنها تنفذ بعد فقدان قدرتها على تخصيب البويضة.<ref>[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7017607/ Barkha Khilwani et al. - RISUG® as a male contraceptive: journey from bench to bedside]</ref>
فعالية RISUG عالية جدًا ونسبة فشله منخفضة، ويستمر تأثيره لمدة 10 سنوات على الأقل كما أن آثاره قابلة للإنعكاس، حيث يمكن إذابة الهلام بواسطة محلول بيكربونات الصوديوم أو ثنائي ميثيل السلفوكسيد وتُستعاد الخصوبة تبعًا لذلك بدرجة عالية.
لا يزال التعقيم المؤقت باستخدام RISUG خيارًا محدودًا ولم يحصل على ترخيص بالاستخدام والتداول خارج الهند، وعلى الرغم من نتائجه الإيجابية التي تضاهي في فعاليتها التعقيم الجراحي إلا أنه يُنظر إليه بعين الشك لأن عدد المشاركين في التجارب السريرية للمُنتج لا تزال قليلة وفترة رقابة فعالية العلاج خلال التجربة كانت محدودة (6 أشهر فقط)، كما أن التجربة فشلت لدى 6 مشاركين في التجربة (من أصل 139 مشارك) وإن عُزيت نتائج الفشل لأخطاء في عملية الحقن وليس في فعالية العلاج نفسه.<ref>[https://www.bbc.com/news/world-asia-india-50640939 BBC: Will the world's 'first male birth control shot' work?]</ref>
==الأعراض الجانبية للتعقيم==
عمليات التعقيم آمنة إلى حد كبير خاصة وأنها تجرى غالبًا باستخدام المناظير أي أنها ليست جراجات مفتوحة أو كبرى وتستغرق وقتًا قصيرًا نسبيًا. يمكن أن ينتج عن جراحة التعقيم أعراض جانبية مثل العدوى والنزيف والألم والانتفاخ مكان العملية والتجمعات الدموية أو أعراض مرتبطة بالتخدير مثل الغثيان أو القيء، وهي أعراض جانبية يمكن أن تتسبب بها أي عملية جراحية.
;في حالة ربط قناة فالوب:
* يمكن أن تتسبب العملية بإصابة الأعضاء المجاورة أو تأثرها بالحرارة في حال استخدام تقنية الكي بالكهرباء خلال الربط / القطع.
* يمكن أن تتسبب العملية بحدوث متلازمة ما بعد التعقيم في حال أُجريت خلال عملية استئصال بطانة الرحم المهاجرة (ألم حوضي متقطع نتيجة لحدوث تجمع دموي في الرحم).<ref name="regret" />
* في حالة فشل وسيلة منع الحمل وحدوث الحمل يمكن أن يكون منتبذًا (أي خارج الرحم وداخل قناة فالوب المقطوعة) بنسبة تصل إلى حوالي 0.73% من حالات التعقيم (حسب دراسة CREST)<ref>[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199703133361104 Herbert B. Peterson, M.D et al. - The Risk of Ectopic Pregnancy after Tubal Sterilization]</ref>
;في حالة قطع القناة الدافقة:
* يمكن أن تتسبب العملية بحدوث التهاب وتجمع دموي في مكان الشق الخاص بالعملية.
* متلازمة ألم ما بعد قطع القناة الدافقة Post-Vasectomy Pain Syndrome: ألم مزمن يمكن أن يظهر بعد العملية مباشرة أو بعد إجرائها بعدة سنوات، غالبًا ما يكون ألم متقطع خفيف يمكن احتماله وفي حالات نادرة قد يتحول إلى ألم شديد يتطلب تدخلًا علاجيًا. يمكن التخفيف من احتمالية ظهور هذا العرض باستخدام تقنية Open-Ended Vasectomy أثناء الجراحة (أي إبقاء القسم الخلفي من القناة الدافقة مفتوحًا وعدم إغلاقه بالكي أو الخيوط الجراحية).
* التورمات الحبيبية النطافية Sperm Granulomas: تجمعات للسائل المنوي داخل القناة الدافقة أو البربخ. تظهر خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية، وتختفي لوحدها بدون أي تدخل علاجي.<ref name="vassym">[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8255399/ Fang yang el al. - Review of Vasectomy Complications and Safety Concerns]</ref>
;تصورات خاطئة شائعة عن عملية التعقيم:
* '''تأثير العملية على القدرة والرغبة الجنسية''': ليس للتعقيم أي تأثير سلبي على القدرة أو الرغبة الجنسية للذكور أو الإناث، ولا تتداخل نهائيًا مع إنتاج الغدد التناسلية للهرمونات الجنسية ولا يتوقف عمل الخصيتين أو المبايض.
* '''ربط قناة فالوب يؤدي لاضطرابات في الدورة الشهرية''': تظل الدورة الشهرية في وضعها الطبيعي بعد الجراحة ولا تتأثر بسبب العملية.
* '''تغير شكل السائل المنوي بعد العملية''': الحيوانات المنوية تشكل ما نسبته 5% فقط من [[سائل منوي|السائل المنوي]]، لا يؤثر التعقيم على شكل السائل بعد العملية.<ref>[https://www.droracle.ai/articles/372469/can-you-still-have-watery-semen-but-still-have-a-normal-sperm-count-sperm-makes-u-5-of-semen Can you have watery semen and still have a normal sperm count, given that sperm makes up only 5% of semen?]</ref>
* '''قطع القناة الدافقة يسبب [[سرطان البروستاتا ]] وأمراض القلب''': لا يوجد ما يؤكد هذا الادعاء، ولا يوجد رابط علمي بين قطع القناة الدافقة وبين الإصابة بالسرطان أو أمراض القلب.<ref name="vassym" />
==عكس التعقيم==
يمكن عكس جراحة التعقيم بجراحة مضادة، وعلى إثرها يمكن استعادة الخصوبة، تعتمد احتمالية استعادة الخصوبة على عدة عوامل منها مدى تلف الأنسجة وطول القسم المتضرر من القناة والفترة الزمنية بين العمليتين بالإضافة إلى عمر الشخص الذي سيجري العملية. يمكن استعادة الخصوبة بعد عملية ربط قناة فالوب بنسبة نجاح تصل إلى 30 - 60% (ترتفع النسبة إلى 80% في حال استخدمت المشابك المعدنية للربط بدلا من الخيوط الجراحية والكي)، كما يمكن استعادة الخصوبة بعد عملية قطع القناة الدافقة بنسبة 70 - 90% مع أن ذلك لا ينعكس على معدلات الحمل الطبيعية، حيث يستلزم في بعض الأحيان إجراء إخصاب مجهري لنجاح الحمل.<ref>[https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/v/vasectomy-reversal.html Stanford Medicine: Vasectomy Reversal ]</ref><ref>[https://kcmclinic.com/minimally-invasive-gynecology/laparoscopic-tubal-ligation-reversal/ KCM Clinic: Laparoscopic tubal ligation reversal]</ref>
=={{أمر مجندر|طالع}} كذلك==
* [[وسائل منع الحمل]]
* [[لولب]]
* [[واق ذكري]]
* [[واق أنثوي]]
* [[موانع حمل هرمونية]]
* [[حبوب منع الحمل]]
==مصادر==