تغييرات

وتشمل الرعاية الصحية الأولية الخدمات التالية:

وتشمل الرعاية الصحية الأولية الخدمات التالية:

* خدمات وقائية: تشمل الفحص الدوري للأمراض المنقولة جنسيًا، وتقديم اللقاحات المخصصة لها مثل لقاح فيروس الورم الحليمي HPV، والتهاب الكبدي الوبائي - ب HBV. بالإضافة إلى تنفيذ بروتوكولات العلاج الوقائي ضد فيروس نقص المناعة المكتسبة (الوقاية السابقة للتعرض PrEP)، وتزويد الأفراد بوسائل منع الحمل بما يتوافق مع احتياجاتهم ورغباتهم. جميع هذه الخدمات متوفرة في مختلف بلدان المنطقة، باستثناء الوقاية السابقة للتعرض PrEP، والتي لا تتوافر بشكل رسمي ضمن سياسة الصحة الحكومية إلا في دولة واحدة فقط من دول شرق المتوسط وهي الإمارات العربية المتحدة <ref>[https://www.ipsinternational.org/is-prep-available-in-uae/ UAE Offers Free Prep Medication To Prevent HIV Infection]</ref>. يرجع ذلك إلى العدد الكبير من المقيمين الأجانب داخلها، وليس بسبب مقاربة الصحة الجنسية استنادًا لسياسات "تقدمية"، حيث أن القوانين الإماراتية لا تزال تضيق رسميًا على الحريات الجنسية، وتمنع - على سبيل المثال - المثلية الجنسية وتحظر الرعاية المرتبطة بالعبور الجنسي Gender-Affirming care ولا تعترف بالهويات الجندرية غير النمطية<ref>[https://www.equaldex.com/region/united-arab-emirates Equaldex LGBT Rights in United Arab Emirates]</ref>. أما انتشار استخدام لقاح فيروس الورم البشري الحليمي قد بدأ بالتزايد في المنطقة (في دول مثل السعودية وعُمان والمغرب وغيرها) بعد تبنيه من منظمة الصحة العالمية ضمن برامج لقاحات الأطفال والمراهقين في عام 2022 <ref>[https://www.who.int/news/item/20-12-2022-WHO-updates-recommendations-on-HPV-vaccination-schedule WHO updates recommendations on HPV vaccination schedule]</ref>.

* خدمات وقائية: تشمل الفحص الدوري للأمراض المنقولة جنسيًا، وتقديم اللقاحات المخصصة لها مثل لقاح فيروس الورم الحليمي HPV، والتهاب الكبدي الوبائي - ب HBV. بالإضافة إلى تنفيذ بروتوكولات العلاج الوقائي ضد فيروس نقص المناعة المكتسبة (الوقاية السابقة للتعرض PrEP)، وتزويد الأفراد بوسائل منع الحمل بما يتوافق مع احتياجاتهم ورغباتهم. جميع هذه الخدمات متوفرة في مختلف بلدان المنطقة، باستثناء الوقاية السابقة للتعرض PrEP، والتي لا تتوافر بشكل رسمي ضمن سياسة الصحة الحكومية إلا في دولة واحدة فقط من دول شرق المتوسط وهي الإمارات العربية المتحدة <ref>[https://www.ipsinternational.org/is-prep-available-in-uae/ UAE Offers Free Prep Medication To Prevent HIV Infection]</ref>. يرجع ذلك إلى العدد الكبير من المقيمين الأجانب داخلها، وليس بسبب مقاربة الصحة الجنسية استنادًا لسياسات "تقدمية"، حيث أن القوانين الإماراتية لا تزال تضيق رسميًا على الحريات الجنسية، وتمنع - على سبيل المثال - المثلية الجنسية وتحظر الرعاية المرتبطة بالعبور الجنسي Gender-Affirming care ولا تعترف بالهويات الجندرية غير النمطية<ref>[https://www.equaldex.com/region/united-arab-emirates Equaldex LGBT Rights in United Arab Emirates]</ref>. أما انتشار استخدام لقاح فيروس الورم البشري الحليمي قد بدأ بالتزايد في المنطقة، في دول مثل السعودية وعُمان والمغرب وغيرها، بعد تبنيه من منظمة الصحة العالمية ضمن برامج لقاحات الأطفال والمراهقين في عام 2022 <ref>[https://www.who.int/news/item/20-12-2022-WHO-updates-recommendations-on-HPV-vaccination-schedule WHO updates recommendations on HPV vaccination schedule]</ref>.

* خدمات تشخيصية وعلاجية: تشمل الفحوصات السريرية والمخبرية للحمل وللعدوات الجنسية (بما يشمل تتبع سلاسل العدوى)، والاضطرابات الهرمونية والفحوصات المبكرة لسرطانات الجهاز التناسلي، وتقديم العلاجات اللازمة لها حال ثبوت الإصابة بها، والتعامل مع الأعراض المصاحبة للدورة الشهرية وأي اضطرابات تناسلية أخرى. تتوفر مجمل هذه الخدمات في المنطقة العربية إلا ما يتعلق منها بالأمراض المنقولة جنسيًا، حيث أن توافرها جزئي ومحدود بعقبات اجتماعية، فلا يمكن الحصول على الفحوصات والأدوية بسهولة إلا من خلال أوامر طبية في أغلب بلدان المنطقة. كما أن خوف الأفراد من الوصم الاجتماعي يمنعهم من طلب المساعدة في حال ظهرت عليهم أي أعراض يُشتبه في ارتباطها بأمراض منقولة جنسيًا. ويعد انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا في المنطقة العربية محدود مقارنة ببقية مناطق العالم، إلا أنه أيضًا من أسرع معدلات الانتشار عالميًا في السنوات الأخيرة<ref>[https://www.prb.org/news/hiv-in-the-middle-east-low-prevalence-but-not-low-risk/ HIV in the Middle east: Low Prevalence but not Low Risk]</ref>، مع وجود نسبة عالية (60% من المصابين بالإيدز) غير مدركين لإصابتهم بالمرض<ref>[https://www.contagionlive.com/view/middle-east-north-africa-face-emerging-hiv-epidemics-with-lagging-response Joana Lorenz: Middle East, North Africa Face Emerging HIV Epidemics With Lagging Response]</ref>.

* خدمات تشخيصية وعلاجية: تشمل الفحوصات السريرية والمخبرية للحمل وللعدوات الجنسية (بما يشمل تتبع سلاسل العدوى)، والاضطرابات الهرمونية والفحوصات المبكرة لسرطانات الجهاز التناسلي، وتقديم العلاجات اللازمة لها حال ثبوت الإصابة بها، والتعامل مع الأعراض المصاحبة للدورة الشهرية وأي اضطرابات تناسلية أخرى. تتوفر مجمل هذه الخدمات في المنطقة العربية إلا ما يتعلق منها بالأمراض المنقولة جنسيًا، حيث أن توافرها جزئي ومحدود بعقبات اجتماعية، فلا يمكن الحصول على الفحوصات والأدوية بسهولة إلا من خلال أوامر طبية في أغلب بلدان المنطقة. كما أن خوف الأفراد من الوصم الاجتماعي يمنعهم من طلب المساعدة في حال ظهرت عليهم أي أعراض يُشتبه في ارتباطها بأمراض منقولة جنسيًا. ويعد انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا في المنطقة العربية محدود مقارنة ببقية مناطق العالم، إلا أنه أيضًا من أسرع معدلات الانتشار عالميًا في السنوات الأخيرة<ref>[https://www.prb.org/news/hiv-in-the-middle-east-low-prevalence-but-not-low-risk/ HIV in the Middle east: Low Prevalence but not Low Risk]</ref>، مع وجود نسبة عالية (60% من المصابين بالإيدز) غير مدركين لإصابتهم بالمرض<ref>[https://www.contagionlive.com/view/middle-east-north-africa-face-emerging-hiv-epidemics-with-lagging-response Joana Lorenz: Middle East, North Africa Face Emerging HIV Epidemics With Lagging Response]</ref>.

توفر أيضًا بعض الجمعيات الأهلية خدمات الفحص والمشورة المتعلقة بالإيدز والأمراض المنقولة جنسيًا في بعض الدول، مثل مصر ولبنان والأردن وتونس.<ref>[https://thesextalkarabic.com/guide/hiv The Sex Talk Arabic: أتشفة (الدليل الإرشادي للإيدز)]</ref>. وتعود المعدلات المنخفضة لانتشار الأمراض المنقولة جنسيًا في المنطقة العربية جزئيًا لغياب برامج فحص وطنية تكشف عن أعداد المصابين الحقيقية، والاكتفاء بتسجيل الحالات التي تسعى للحصول على المساعدة من المؤسسات الصحية<ref>[https://www.better2know.com/en/blog/sexual-health-statistics-in-the-middle-east better2know: Sexual Health Statistics in the Middle East]</ref>.

توفر أيضًا بعض الجمعيات الأهلية خدمات الفحص والمشورة المتعلقة بالإيدز والأمراض المنقولة جنسيًا في بعض الدول مثل مصر ولبنان والأردن وتونس<ref>[https://thesextalkarabic.com/guide/hiv The Sex Talk Arabic: أتشفة (الدليل الإرشادي للإيدز)]</ref>. وتعود المعدلات المنخفضة لانتشار الأمراض المنقولة جنسيًا في المنطقة العربية جزئيًا لغياب برامج فحص وطنية تكشف عن أعداد المصابين الحقيقية، والاكتفاء بتسجيل الحالات التي تسعى للحصول على المساعدة من المؤسسات الصحية<ref>[https://www.better2know.com/en/blog/sexual-health-statistics-in-the-middle-east better2know: Sexual Health Statistics in the Middle East]</ref>.

* خدمات نفسية ومجتمعية: مثل خدمات الإرشاد الجنسي، وهي خدمات استشارية "نفسية" مخصصة لعلاج مشاكل الجنس مثل الضعف والعجز والألم عند الممارسة وغيرها، بالإضافة إلى خدمات الاستجابة لضحايا العنف الجنسي. يمكن أن تشمل هذه الخدمات أيضًا جانبًا تثقيفيًا حيث يستجيب مقدمو الرعاية الأولية لتساؤلات الأفراد بخصوص حياتهن الجنسية عن طريق التقييم وتقديم النصائح. تعمل بعض المنظمات النسوية والشبابية في المنطقة العربية مثل مشروع الألف (لبنان) والحب ثقافة (مصر) على تقديم خدمات مماثلة من خلال منصات رقمية لتجاوز المعيقات الاجتماعية والثقافية التي قد تمنع الأفراد من محاولة الوصول إلى هذه الخدمات على الأرض<ref>[https://academic.oup.com/oodh/article/doi/10.1093/oodh/oqae017/7687487 Sohayla El Fakahany and Fayrouz Ibrahim (2024) Sexual and reproductive health and rights through a screen: on technology and accessibility in the Arab region]</ref>.

* خدمات نفسية ومجتمعية: مثل خدمات الإرشاد الجنسي، وهي خدمات استشارية "نفسية" مخصصة لعلاج مشاكل الجنس مثل الضعف والعجز والألم عند الممارسة وغيرها، بالإضافة إلى خدمات الاستجابة لضحايا العنف الجنسي. يمكن أن تشمل هذه الخدمات أيضًا جانبًا تثقيفيًا حيث يستجيب مقدمو الرعاية الأولية لتساؤلات الأفراد بخصوص حياتهن الجنسية عن طريق التقييم وتقديم النصائح. تعمل بعض المنظمات النسوية والشبابية في المنطقة العربية مثل مشروع الألف في لبنان والحب ثقافة في مصر على تقديم خدمات مماثلة من خلال منصات رقمية لتجاوز المعيقات الاجتماعية والثقافية التي قد تمنع الأفراد من محاولة الوصول إلى هذه الخدمات على الأرض<ref>[https://academic.oup.com/oodh/article/doi/10.1093/oodh/oqae017/7687487 Sohayla El Fakahany and Fayrouz Ibrahim (2024) Sexual and reproductive health and rights through a screen: on technology and accessibility in the Arab region]</ref>.

عند تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية تُحدد الإجراءات الطبية اللازمة من خلال بروتوكولات صحية أو توجيهات إرشادية Guidelines تعتمدها الهيئات الطبية المحلية في كل دولة. تقوم منظمة الصحة العالمية<ref>[https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research-(srh)/guidelines Sexual and Reproductive Health and Research (SRH): Guideline Development]</ref> عادة بتحديد هذه البروتوكولات ونشرها وتحديثها بناء على أبحاثها الخاصة أو متابعتها للأبحاث العلمية المنشورة، بحيث تكون جميع المعلومات الواردة فيها مبنية على أدلة علمية Evidence-based.

عند تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية تُحدد الإجراءات الطبية اللازمة من خلال بروتوكولات صحية أو توجيهات إرشادية Guidelines تعتمدها الهيئات الطبية المحلية في كل دولة. تقوم منظمة الصحة العالمية<ref>[https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research-(srh)/guidelines Sexual and Reproductive Health and Research (SRH): Guideline Development]</ref> عادة بتحديد هذه البروتوكولات ونشرها وتحديثها بناء على أبحاثها الخاصة أو متابعتها للأبحاث العلمية المنشورة، بحيث تكون جميع المعلومات الواردة فيها مبنية على أدلة علمية Evidence-based.

#توجيهات سلوكية للأطباء والممرضين عن كيفية التعامل مع المرضى، وطرق جمع معلومات التاريخ المرضي، وكيفية استخدام لغة غير متحيزة أو وصمية عند التعامل مع الفئات المهمشة.

#توجيهات سلوكية للأطباء والممرضين عن كيفية التعامل مع المرضى، وطرق جمع معلومات التاريخ المرضي، وكيفية استخدام لغة غير متحيزة أو وصمية عند التعامل مع الفئات المهمشة.

تصدر منظمات أخرى (محلية أو إقليمية) بروتوكولات وتوجيهات إرشادية مختلفة استنادًا إلى أبحاثها العلمية الخاصة، منها على سبيل المثال مراكز التحكم بالأمراض CDC في الولايات المتحدة،<ref>[https://www.cdc.gov/sti/index.html CDC: STIs]</ref><ref>[https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7304a1.htm CDC: U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024]</ref> والجمعية البريطانية للصحة الجنسية [[إيدز|الإيدز]] BASHH''،<ref>[https://www.bashh.org/resources/guidelines/ BASHH: GUIDELINES]</ref> والجمعية الملكية لممارسي الطب العام،<ref>[https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1755738019900369?icid=int.sj-full-text.similar-articles.6 Davis and Mulla (2020) The sexual health assessment ]</ref>، وتختلف جزئيًا عن التوجيهات الإرشادية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية، إلا أن منشوراتها تحظى بالقبول عالميًا في المجتمع الطبي.

تصدر منظمات أخرى، محلية أو إقليمية، بروتوكولات وتوجيهات إرشادية مختلفة استنادًا إلى أبحاثها العلمية الخاصة، منها على سبيل المثال مراكز التحكم بالأمراض CDC في الولايات المتحدة<ref>[https://www.cdc.gov/sti/index.html CDC: STIs]</ref><ref>[https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7304a1.htm CDC: U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024]</ref>، والجمعية البريطانية للصحة الجنسية [[إيدز|الإيدز]] BASHH''<ref>[https://www.bashh.org/resources/guidelines/ BASHH: GUIDELINES]</ref>، والجمعية الملكية لممارسي الطب العام<ref>[https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1755738019900369?icid=int.sj-full-text.similar-articles.6 Davis and Mulla (2020) The sexual health assessment ]</ref>، وتختلف جزئيًا عن التوجيهات الإرشادية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية، إلا أن منشوراتها تحظى بالقبول عالميًا في المجتمع الطبي.

لا تملك جميع الهيئات الطبية ووزارات الصحة في مختلف دول العالم الموارد اللازمة من أجل كتابة توجيهات إرشادية خاصة بها ولذلك فإنها تستخدم التوجيهات الخاصة بمنظمة الصحة العالمية، فإما أن تعتمدها بشكل كامل، أو جزئي، أو تقوم بإضافة توجيهات خاصة بها إليها. وفي كثير من الدول العربية تتجاهل وزارات الصحة الجانب الحقوقي والسلوكي في البروتوكولات الأممية وتركز على الجوانب الطبية فقط، وتُخصص خدمات الصحة الجنسية غالبًا للأفراد المتزوجين فقط ولا تشمل خدمات مهمة مثل الإجهاض. وهو ما ينتج عنه معاملة متحيزة ضد الفئات المهمشة مثل المصابين بالعدوات الجنسية وأفراد مجتمع الميم وضحايا العنف الجنسي.

لا تملك جميع الهيئات الطبية ووزارات الصحة في مختلف دول العالم الموارد اللازمة من أجل كتابة توجيهات إرشادية خاصة بها ولذلك فإنها تستخدم التوجيهات الخاصة بمنظمة الصحة العالمية، فإما أن تعتمدها بشكل كامل، أو جزئي، أو تقوم بإضافة توجيهات خاصة بها إليها. وفي كثير من الدول العربية تتجاهل وزارات الصحة الجانب الحقوقي والسلوكي في البروتوكولات الأممية وتركز على الجوانب الطبية فقط، وتُخصص خدمات الصحة الجنسية غالبًا للأفراد المتزوجين فقط ولا تشمل خدمات مهمة مثل الإجهاض. وهو ما ينتج عنه معاملة متحيزة ضد الفئات المهمشة مثل المصابين بالعدوات الجنسية وأفراد مجتمع الميم وضحايا العنف الجنسي.