تغييرات

=== الجنس الآمن ===

=== الجنس الآمن ===

[[ملف:ReddyFc.png|تصغير|يسار|واق أنثوي، يستخدم للحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا. ]]

[[ملف:ReddyFc.png|تصغير|يسار|واق أنثوي، يستخدم للحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا. ]]

الجنس الآمن ممارسة تعتمد على مجموعة من السلوكيات والأدوات، ترتكز على الرضائية، وتهدف إلى الوقاية من الأذى النفسي والجسدي، بما فيها احتمالية الإصابة [[أمراض منقولة جنسيا|بالعدوات الجنسية]] أو الحمل غير المرغوب فيه. بدأ مفهوم الجنس الآمن يتحول إلى ركيزة أساسية في الصحة الجنسية مع منتصف سبعينيات وبداية ثمانينيات القرن الماضي بسبب الانتشار الوبائي للأمراض المنقولة جنسيًا وبخاصة عدوى فيروس نقص المناعة المكتسبة. يوجد بعض الارتباك المحيط بمفهوم الجنس الآمن وفي بعض الأحيان يستخدم للإشارة أيضًا إلى [[وسائل منع الحمل]] وقد نتج هذا الخلط المفاهيمي عن عدم وجود إطار شامل متفق عليه دوليًا لمفهوم الجنس الآمن وبسبب تطور المفهوم واختلاف دلالته حسب السياق الذي يُستخدم فيه، خاصة وأن [[واق ذكري|الواقيات الذكرية]] و[[واق أنثوي|الواقيات الأنثوية]] التي تعتبر أهم أدوات الجنس الآمن تستخدم أيضًا كموانع حمل.  

الجنس الآمن ممارسة تعتمد على مجموعة من السلوكيات والأدوات، ترتكز على الرضائية، وتهدف إلى الوقاية من الأذى النفسي والجسدي، بما فيها احتمالية الإصابة [[أمراض منقولة جنسيا|بالعدوات الجنسية]] أو الحمل غير المرغوب فيه. بدأ مفهوم الجنس الآمن يتحول إلى ركيزة أساسية في الصحة الجنسية مع منتصف سبعينيات وبداية ثمانينيات القرن العشرين بسبب الانتشار الوبائي للأمراض المنقولة جنسيًا وبخاصة عدوى فيروس نقص المناعة المكتسبة. يحيط بعض الارتباك بمفهوم الجنس الآمن وفي بعض الأحيان يستخدم للإشارة أيضًا إلى [[وسائل منع الحمل]] وقد نتج هذا الخلط المفاهيمي عن عدم وجود إطار شامل متفق عليه دوليًا لمفهوم الجنس الآمن وبسبب تطور المفهوم واختلاف دلالته حسب السياق الذي يُستخدم فيه، خاصة وأن [[واق ذكري|الواقيات الذكرية]] و[[واق أنثوي|الواقيات الأنثوية]] التي تعتبر أهم أدوات الجنس الآمن تستخدم أيضًا كموانع حمل.  

الواقيات (الذكرية والأنثوية) من أهم الوسائل المستخدمة لتحقيق الجنس الآمن، وهي فعالة بنسبة عالية ضد عدد كبير من الأمراض المنقولة جنسيًا خاصة التي تنتقل عبر السوائل الحيوية مثل [[إيدز|الإيدز]] و[[سيلان|السيلان]] و[[كلاميديا|الكلاميديا]] و[[داء المشعرات التناسلي]]<ref>[https://health.williams.edu/medical-diagnoses/sexual-and-reproductive-health/male-latex-condoms-and-sexually-transmitted-diseases/ Male Latex Condoms and Sexually Transmitted Diseases]</ref>، ولكنها فعاليتها تقل في الحماية من الأمراض التي يمكن أن تنتقل عبر التلامس الجلدي وعند لمس التقرحات التي تسببها هذه العدوات مثل [[حلأ تناسلي|الهربس]]<ref>[https://www.mdedge.com/obgyn/article/51091/gynecology/condoms-provide-partial-protection-against-hsv-2 MDedge: Condoms Provide Partial Protection Against HSV-2]</ref>. تُستخدم وسائل أخرى لتحقيق جنس أكثر أمانًا بجانب الاستخدام المنتظم للواقيات، إذ يشمل ذلك اختيار الشركاء الجنسيين بشكل واعٍ بحيث تكون العلاقات الجنسية والرومانسية مبنية على أساس من الرضائية والتواصل الصريح بخصوص تجارب الأفراد الجنسية وتاريخ إصابتهم بالعدوات الجنسية، إضافة إلى إجراء الفحوصات والاختبارات للكشف الوقائي عن العدوات بشكل دوري والحصول على التطعيمات والأدوية الوقائية حال توفرها.

الواقيات (الذكرية والأنثوية) من أهم الوسائل المستخدمة لتحقيق الجنس الآمن، وهي فعالة بنسبة عالية ضد عدد كبير من الأمراض المنقولة جنسيًا خاصة التي تنتقل عبر السوائل الحيوية مثل [[إيدز|الإيدز]] و[[سيلان|السيلان]] و[[كلاميديا|الكلاميديا]] و[[داء المشعرات التناسلي]]<ref>[https://health.williams.edu/medical-diagnoses/sexual-and-reproductive-health/male-latex-condoms-and-sexually-transmitted-diseases/ Male Latex Condoms and Sexually Transmitted Diseases]</ref>، ولكن فعاليتها تقل في الحماية من الأمراض التي يمكن أن تنتقل عبر التلامس الجلدي وعند لمس التقرحات التي تسببها هذه العدوات مثل [[حلأ تناسلي|الهربس]]<ref>[https://www.mdedge.com/obgyn/article/51091/gynecology/condoms-provide-partial-protection-against-hsv-2 MDedge: Condoms Provide Partial Protection Against HSV-2]</ref>. تُستخدم وسائل أخرى لتحقيق جنس أكثر أمانًا بجانب الاستخدام المنتظم للواقيات، إذ يشمل ذلك اختيار الشركاء الجنسيين بشكل واعٍ بحيث تكون العلاقات الجنسية والحميمية مبنية على أساس من الرضائية والتواصل الصريح بخصوص تجارب الأفراد الجنسية وتاريخ إصابتهم بالعدوات الجنسية، إضافة إلى إجراء الفحوصات والاختبارات للكشف الوقائي عن العدوات بشكل دوري والحصول على التطعيمات والأدوية الوقائية حال توفرها.

{{مقال رئيسي|جنس آمن}}

{{مقال رئيسي|جنس آمن}}

===وسائل منع الحمل===

===وسائل منع الحمل===

تعتبر موانع الحمل ركيزة أساسية للصحة الجنسية لمختلف الأشخاص، بغض النظر عن هوياتهم الجندرية أو الجنسية، حيث تمكن النساء من حماية أجسادهن، والتحكم في حياتهن الجنسية، واتخاذ قرارات حول الحمل وفق رغباتهن، وتساعد على تنظيم فترات الحمل بين الولادات، ما يقلل من مخاطر سوء التغذية، والأمراض المزمنة، ومضاعفات الحمل والولادة. كما تُستخدم هذه الوسائل لأغراض أخرى مثل تنظيم أو إيقاف الدورة الشهرية والتحكم في التغيرات الهرمونية. ولا يقتصر دور موانع الحمل الحاجزية -مثل الواقي الذكري والأنثوي- على منع الحمل، بل يمتد ليشمل الحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا. إضافة إلى ذلك، تقلّل وسائل منع الحمل من الحاجة إلى [[إجهاض|الإجهاض]] وما قد يترتب عليه من آثار جسدية ونفسية، خاصة في حال تكراره. ومع أن الإجهاض يكون آمنًا عند توفر الرعاية الصحية المناسبة، فإن مخاطره تظل قائمة بدرجات متفاوتة، وتزداد بشكل كبير في السياقات التي تفتقر إلى أطر قانونية وطبية واضحة، ما قد يدفع النساء إلى اللجوء لخيارات غير آمنة تهدد صحتهن وحياتهن.

تعتبر موانع الحمل ركيزة أساسية للصحة الجنسية لمختلف الأشخاص، بغض النظر عن الهويات الجندرية أو الجنسية، حيث تُمكِّن النساء من حماية أجسادهن، والتحكم في حياتهن الجنسية، واتخاذ القرارات المتعلقة الحمل وفق رغباتهن، وتساعد على تنظيم فترات الحمل بين الولادات، ما يقلل من مخاطر سوء التغذية، والأمراض المزمنة، ومضاعفات الحمل والولادة. كما تُستخدم هذه الوسائل لأغراض أخرى مثل تنظيم أو إيقاف الدورة الشهرية والتحكم في التغيرات الهرمونية. ولا يقتصر دور موانع الحمل الحاجزية -مثل الواقي الذكري والأنثوي- على منع الحمل، بل يمتد ليشمل الحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا. إضافة إلى ذلك، تقلّل وسائل منع الحمل من الحاجة إلى [[إجهاض|الإجهاض]] وما قد يترتب عليه من آثار جسدية ونفسية، خاصة في حال تكراره. ومع أن الإجهاض يكون آمنًا عند توفر الرعاية الصحية المناسبة، فإن مخاطره تظل قائمة بدرجات متفاوتة، وتزداد بشكل كبير في السياقات التي تفتقر إلى أطر قانونية وطبية واضحة، ما قد يدفع النساء إلى اللجوء لخيارات غير آمنة تهدد صحتهن وحياتهن.

[[ملف:The Pill and Condoms.jpg|تصغير|يسار|نماذج من [[حبوب منع الحمل | حبوب مانعة للحمل]]، أحد أنواع [[موانع حمل هرمونية | موانع الحمل الهرمونية]].]]

[[ملف:The Pill and Condoms.jpg|تصغير|يسار|نماذج من [[حبوب منع الحمل | حبوب مانعة للحمل]]، أحد أنواع [[موانع حمل هرمونية | موانع الحمل الهرمونية]].]]

تتنوع وسائل منع الحمل ما بين وسائل [[موانع حمل حاجزية|حاجزية]] مثل الواقي الذكري والأنثوي وغطاء عنق الرحم والحجاب الرحمي، الإسفنجة، و[[موانع حمل هرمونية|هرمونية]] مثل الحبوب، والحقن، والغرسة، والحلقة المهبلية، بالإضافة إلى [[لولب|الأجهزة داخل الرحم]]، ومنع الحمل الطارئ، والتعقيم الجراحي، والوسائل "الطبيعية" مثل تتبع الدورة الشهرية وقياس درجة الحرارة الأساسية وتتبع إفرازات عنق الرحم والرضاعة الطبيعية. تختلف فعالية كل وسيلة وأعراضها الجانبية وقدرة كل إمرأة على التأقلم مع استخدامها المستمر، وتختلف أيضًا مدة فعاليتها، فبعضها قصير الأمد والآخر فعاليته يمكن أن تستمر لسنوات متعددة.

تتنوع وسائل منع الحمل ما بين وسائل [[موانع حمل حاجزية|حاجزية]] مثل الواقي الذكري والأنثوي وغطاء عنق الرحم والحجاب الرحمي، الإسفنجة، و[[موانع حمل هرمونية|هرمونية]] مثل الحبوب، والحقن، والغرسة، والحلقة المهبلية، بالإضافة إلى [[لولب|الأجهزة داخل الرحم]]، ومنع الحمل الطارئ، والتعقيم الجراحي، والوسائل "الطبيعية" مثل تتبع الدورة الشهرية وقياس درجة الحرارة الأساسية وتتبع إفرازات عنق الرحم والرضاعة الطبيعية. تختلف فعالية كل وسيلة وأعراضها الجانبية وقدرة كل إمرأة على التأقلم مع استخدامها المستمر، وتختلف أيضًا مدة فعاليتها، فبعضها قصير الأمد والآخر فعاليته يمكن أن تستمر لسنوات متعددة.

تاريخيًا استخدمت بعض هذه الوسائل للتحكم في أجساد النساء باسم التنمية أو ضبط المجموع السكاني ومعدلات الخصوبة، وارتبطت بعض برامج تنظيم الأسرة بسياسات قسرية أجبرت النساء على استخدام وسائل منع الحمل طويلة الأمد أو الدائمة كما حدث في الصين بعد تبني سياسة الطفل الواحد. بينما استخدم التعقيم القسري في بعض الأحيان للتحكم في مجموعات سكانية مهمشة، خاصة النساء الفقيرات أو من الأقليات العرقية أو ذوات الإعاقة وأحيانًا المصابات بأمراض محددة، مثل الإيدز أو الصرع. في العقود الأخيرة، تم توثيق حالات تعقيم قسري ضد النساء المهمشات في أمريكا الشمالية والجنوبية وأوروبا وآسيا وأفريقيا عن طريق توقيع الموافقة تحت الضغط، أو بدون تقديم معلومات كاملة، أو دون الحصول على أي موافقة، وفي بعض الحالات تكتشف النساء أنه قد تم تعقيمهن بعد خضوعهن لولادة قيصرية أو عند محاولتهن استخدام وسائل منع الحمل.<ref>[https://link.springer.com/article/10.1186/s40985-017-0060-9 Priti Patel (2017) Forced sterilization of women as discrimination]</ref>

تاريخيًا استخدمت بعض هذه الوسائل للتحكم في أجساد النساء باسم التنمية أو ضبط المجموع السكاني ومعدلات الخصوبة، وارتبط بعض برامج تنظيم الأسرة بسياسات قسرية أجبرت النساء على استخدام وسائل منع الحمل طويلة الأمد أو الدائمة كما حدث في الصين بعد تبني سياسة الطفل الواحد. بينما استُخدم التعقيم القسري في بعض الأحيان للتحكم في مجموعات سكانية مهمشة، خاصة النساء الفقيرات أو من الأقليات العرقية أو ذوات الإعاقة وأحيانًا المصابات بأمراض محددة، مثل الإيدز أو الصرع. في العقود الأخيرة، وُثقّت حالات تعقيم قسري ضد النساء المهمشات في أمريكا الشمالية والجنوبية وأوروبا وآسيا وأفريقيا عن طريق توقيع الموافقة تحت الضغط، أو بدون تقديم معلومات كاملة، أو دون الحصول على أي موافقة، وفي بعض الحالات تكتشف النساء أنهن خضعن للتعقيم بعد ولادة قيصرية أو عند محاولتهن استخدام وسائل منع الحمل.<ref>[https://link.springer.com/article/10.1186/s40985-017-0060-9 Priti Patel (2017) Forced sterilization of women as discrimination]</ref>

وتنتقد العديد من الدراسات النسوية تركيز مسؤولية وسائل منع الحمل بشكل أساسي على النساء وأجسادهن، وما يصاحب ذلك من آثار جانبية، في مقابل محدودية تحمّل الرجال للمسؤولية المشتركة وعدم استخدامهم لأي وسيلة أو اعتمادهم على وسائل شريكاتهم.<ref>[https://link.springer.com/article/10.1186/s12889-024-20295-1 Naidoo et. al (2024) ocioeconomic determinants of male contraceptive use in South Africa: a secondary analysis of the 2016 SADHS data]</ref> وتؤثر المعايير الاجتماعية والدينية على قبول أو رفض استخدام أنواع معينة من وسائل منع الحمل، خاصة عندما ترتبط هذه الوسائل بالعلاقات الجنسية خارج إطار الزواج. على سبيل المثال يميل الأطباء في مصر على عدم تركيب اللولب للنساء غير المتزوجات أو اللاتي لم ينجبن بسبب الشائعات حول آثاره الجانبية ومضاعفاته، بما في ذلك الاعتقاد الخاطئ المتعلق "بفقدان" [[عذرية | العذرية]] عند تركيبه.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32503576/ Reham Elkhateeb et. al (2020) The acceptability of using IUDs among Egyptian nulliparous women: a cross-sectional study]</ref> {{مقال رئيسي|وسائل منع الحمل}}

وتنتقد دراسات نسوية متعددة تركيز مسؤولية وسائل منع الحمل بشكل أساسي على النساء وأجسادهن، وما يصاحب ذلك من آثار جانبية، في مقابل محدودية تحمّل الرجال للمسؤولية المشتركة وعدم استخدامهم لأي وسيلة أو اعتمادهم على وسائل شريكاتهم.<ref>[https://link.springer.com/article/10.1186/s12889-024-20295-1 Naidoo et. al (2024) ocioeconomic determinants of male contraceptive use in South Africa: a secondary analysis of the 2016 SADHS data]</ref> وتؤثر المعايير الاجتماعية والدينية على قبول أو رفض استخدام أنواع معينة من وسائل منع الحمل، خاصة عندما ترتبط هذه الوسائل بالعلاقات الجنسية خارج إطار الزواج. على سبيل المثال، يميل الأطباء في مصر ألى عدم تركيب اللولب للنساء غير المتزوجات أو اللاتي لم ينجبن بسبب الشائعات حول آثاره الجانبية ومضاعفاته، بما في ذلك الاعتقاد الخاطئ المتعلق "بفقدان" [[عذرية | العذرية]] عند تركيبه.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32503576/ Reham Elkhateeb et. al (2020) The acceptability of using IUDs among Egyptian nulliparous women: a cross-sectional study]</ref> {{مقال رئيسي|وسائل منع الحمل}}

=== الاستجابة الصحية لحالات العنف الجنسي ===

=== الاستجابة الصحية لحالات العنف الجنسي ===

[[عنف جنسي | العنف الجنسي]] أحد أشكال [[عنف ضد النساء | العنف ضد النساء]] و[[عنف قائم على أساس الجندر | القائم على الجندر]] ويرتبط بالصحة الجنسية حيث ييُستجاب له من خلال منظومة متكاملة تربط ما بين الجانبين، الصحي والقانوني. فالعنف الجنسي نقيض للصحة الجنسية ويُستجاب له على هذا الأساس. تنقسم الاستجابة للعنف الجنسي عادة إلى مرحلتين، تُقدم في المرحلة الأولية الرعاية الصحية الجسدية والنفسية والمتابعة القانونية ومن ثم يأتي لاحقًا دور المتابعة الممتدة التي تشمل رعاية صحية حسب الحاجة بالإضافة إلى الدعم النفسي والاجتماعي والقانوني، في حال تحول الاعتداء إلى قضية جنائية.  

[[عنف جنسي | العنف الجنسي]] هو أحد أشكال [[عنف ضد النساء | العنف ضد النساء]] و[[عنف قائم على أساس الجندر | القائم على الجندر]] ويرتبط بالصحة الجنسية، ويُستجاب له من خلال منظومة متكاملة تربط ما بين الجانبين، الصحي والقانوني. فالعنف الجنسي نقيض للصحة الجنسية ويُستجاب له على هذا الأساس. تنقسم الاستجابة للعنف الجنسي عادة إلى مرحلتين، تُقدم في المرحلة الأولية الرعاية الصحية الجسدية والنفسية والمتابعة القانونية ومن ثم يأتي لاحقًا دور المتابعة الممتدة التي تشمل رعاية صحية حسب الحاجة بالإضافة إلى الدعم النفسي والاجتماعي والقانوني، في حال تحول الاعتداء إلى قضية جنائية.  

ولا تقتصر الاستجابة على تقديم الخدمات الصحية والتقاضي، بل تشمل أيضًا تمكين الناجيات/ين، وضمان حقهن في اتخاذ القرار والحماية من الوصم، بالإضافة إلى االمساءلة المجتمعية والمؤسسية ضمن إطار نقد "[[ثقافة الاغتصاب]]"{{مطلوب مصدر}}.  

ولا تقتصر الاستجابة على تقديم الخدمات الصحية والتقاضي، بل تشمل أيضًا تمكين الناجيات/ين، وضمان حقهن في اتخاذ القرار والحماية من الوصم، بالإضافة إلى االمساءلة المجتمعية والمؤسسية ضمن إطار نقد "[[ثقافة الاغتصاب]]"{{مطلوب مصدر}}.  

تشمل الاستجابة للعنف الجنسي دائرة واسعة من المشاركين تشمل:  

تشمل الاستجابة للعنف الجنسي دائرة واسعة من المشاركين تشمل:  

* مجموعات الدعم النفسي والاجتماعي.

* مجموعات الدعم النفسي والاجتماعي.

* ممارسي العمل الصحي: بما فيهم الطبيبات، غالبا طبيبات طوارئ أو متخصصات في مجالات طب النساء والولادة أو طب الأطفال، بالإضافة إلى الممرضات، في بعض الأحيان يتم تدريب بعضهن <ref>[https://elitemedicalexperts.com/speciality-areas/nursing/sexual-assault-nurse-examiner-sane-nursing/ Sexual Assault Nurse Examiner (SANE) Nursing]</ref> خصيصًا للاستجابة لحالات العنف الجنسي في المستشفيات وغرف الطوارئ، والأخصائيات النفسيات والمرشدات الاجتماعيات.

* ممارسي العمل الصحي: بما فيهم الطبيبات، غالبا طبيبات طوارئ أو متخصصات في مجالات طب النساء والولادة أو طب الأطفال، بالإضافة إلى الممرضات، اللواتي يدرّب بعضهن <ref>[https://elitemedicalexperts.com/speciality-areas/nursing/sexual-assault-nurse-examiner-sane-nursing/ Sexual Assault Nurse Examiner (SANE) Nursing]</ref> خصيصًا للاستجابة لحالات العنف الجنسي في المستشفيات وغرف الطوارئ، والأخصائيات النفسيات والمرشدات الاجتماعيات.

* المشتغلون بالطب الجنائي: يعملون في "جمع الأدلة" من جسد الناجية، من خلال فحص آثار العنف وتوثيقها. يمكن أن يسمح لممارسو العمل الصحي العاملون في غرف الطوارئ بهذه المهمة بعد الخضوع لتدريب خاص.

* المشتغلون بالطب الجنائي: يعملون في "جمع الأدلة" من جسم الناجية، من خلال فحص آثار العنف وتوثيقها. ويمكن أن يسمح لممارسي العمل الصحي العاملين في غرف الطوارئ بهذه المهمة بعد الخضوع لتدريب خاص.

* قوى إنفاذ القانون: الشرطة والادعاء العام والقضاء.

* قوى إنفاذ القانون: الشرطة والادعاء العام والقضاء.

يباشر مقدمو الرعاية الصحية بتقديم خدماتهم للناجيات من العنف الجنسي مباشرة فور بداية اتصالهن بهم، سواء تم هذا الاتصال بشكل مباشر بموافقتها أو بدأ بعد تحويل الناجية من جهات إنفاذ القانون. ويجب أخذ موافقة الناجية الكاملة للحصول على الرعاية وعمل الفحوصات بعد إخبارها بجميع الخطوات المتخذة، ويتوقف الفحص في حال رغبت الناجية في التوقف في أي لحظة منه. كما أن الناجية هي من يحدد إن كانت ترغب في متابعة السلطات وقوى إنفاذ القانون لقضية الاغتصاب أو الاكتفاء بالفحص الطبي فحسب، وذلك بما يضمن حفظ استقلاليتها الجسدية الكاملة.

يباشر مقدمو ومقدمات الرعاية الصحية تقديم الخدمات للناجيات من العنف الجنسي مباشرة فور حصول اتصال بهن، سواء كان هذا الاتصال بشكل مباشر بموافقتها أو جاء بعد تحويل الناجية من جهات إنفاذ القانون. ويجب أخذ موافقة الضحية/ [[ناجية|الناجية]] الكاملة للحصول على الرعاية وعمل الفحوصات بعد إخبارها بجميع الخطوات المتخذة، ويتوقف الفحص في حال رغبت الناجية في التوقف في أي لحظة منه. كما أن الضحية هي من يحدد إن كانت ترغب في متابعة السلطات وقوى إنفاذ القانون لقضية الاغتصاب -أو الاعتداء الجنسي- أو الاكتفاء بالفحص الطبي فحسب، وذلك بما يضمن حفظ استقلاليتها الجسدية الكاملة.

تتضمن الاستجابة داخل المراكز الصحية للتعامل مع حالات العنف الجنسي مجموعة من الخطوات منها:  

تتضمن الاستجابة داخل المراكز الصحية للتعامل مع حالات العنف الجنسي مجموعة من الخطوات منها:  

# تقديم الرعاية الصحية الأولية للناجية من الاغتصاب، يشمل ذلك علاج الجروح والرضوض الناتجة عن الاعتداء وإجراء الفحوصات الطبية الشاملة للتأكد من عدم وجود أي أضرار جسدية، وتقديم مجموعة من الأدوية الوقائية تشمل مضادات فيروسية للوقاية من الإصابة بالإيدز (الوقاية اللاحقة للتعرض PEP) ومضادات حيوية ضد العدوات البكتيرية مثل السيلان والكلاميديا بالإضافة إلى حبة منع الحمل الطارئة <ref>[https://www.msf.org/ar/%D8%A7%D9%84%D8%B9%D9%86%D9%81-%D8%A7%D9%84%D8%AC%D9%86%D8%B3%D9%8A%D9%91 أطباء بلا حدود: العنف الجنسي]</ref>.

# تقديم الرعاية الصحية الأولية للناجية من الاغتصاب، يشمل ذلك علاج الجروح والرضوض الناتجة عن الاعتداء وإجراء الفحوصات الطبية الشاملة للتأكد من عدم وجود أي أضرار جسدية، وتقديم مجموعة من الأدوية الوقائية تشمل مضادات فيروسية للوقاية من الإصابة بالإيدز (الوقاية اللاحقة للتعرض PEP) ومضادات حيوية ضد العدوات البكتيرية مثل السيلان والكلاميديا بالإضافة إلى حبة منع الحمل الطارئة <ref>[https://www.msf.org/ar/%D8%A7%D9%84%D8%B9%D9%86%D9%81-%D8%A7%D9%84%D8%AC%D9%86%D8%B3%D9%8A%D9%91 أطباء بلا حدود: العنف الجنسي]</ref>.

# جمع الأدلة الجنائية من جسد الناجية، يشمل ذلك توثيق الإصابات الجسدية بالصور وجمع عينات بقايا السوائل الحيوية والحمض النووي بالإضافة إلى عينات من الدم والبول لفحص احتمالية وجود آثار لمواد مخدرة. وذلك من أجل حفظ سلسلة الأدلة لاستخدام قوات إنفاذ القانون وفحصها جنائيًا <ref>[https://www2.hse.ie/services/satu/forensic-exam/ Forensic exam after a rape or sexual assault]</ref>.

# جمع الأدلة الجنائية من جسم الضحية، يشمل ذلك توثيق الإصابات الجسدية بالصور وجمع عينات بقايا السوائل الحيوية والحمض النووي بالإضافة إلى عينات من الدم والبول لفحص احتمالية وجود آثار لمواد مخدرة. وذلك من أجل حفظ سلسلة الأدلة لاستخدام قوات إنفاذ القانون وفحصها جنائيًا <ref>[https://www2.hse.ie/services/satu/forensic-exam/ Forensic exam after a rape or sexual assault]</ref>.

يختلف المنطق الذي يحكم الاستجابة للعنف الجنسي باختلاف الدول، حيث أن لكل دولة نظامها وأدلتها الإرشادية الخاصة بها، وأيضًا فإن كل دولة تعرف الاغتصاب بطريقة مختلفة وبالتالي فإن ما يُعتبر "اغتصابًا" من منظور نسوي قد لا يُصنف كعنف من الأساس في بعض الدول،{{مطلوب مصدر}} حيث أن الاعتداء الجنسي يُقارب نسويًا من خلال مفهوم "الرضائية" الكاملة وبالتالي يتوجب أن تكون موافقة المرأة على الاتصال الجنسي كاملة، وأن لا تُمنح تحت أي قدر من القسرية. لذا فالاغتصاب قد لا يتسبب بأضرار جسدية واضحة للناجية. أما التعريفات القانونية للاغتصاب فإنها - في كثير من السياقات - تتعامل معه كحدث عنيف يتم باستخدام القوة المفرطة ويُفترص أن يتسبب بضرر جسدي مرأي. إن تعريف الاغتصاب يعطي الأساس لتعريف الضحية، وتعريف الضحية هو الذي يعطي الأساس لاستحقاقها بالحصول على الرعاية الصحية والاستجابة لوضعها كضحية وناجية من تجربة عنف جنسي.

يختلف المنطق الذي يحكم الاستجابة للعنف الجنسي باختلاف الدول، حيث أن لكل دولة نظامها وأدلتها الإرشادية الخاصة بها، وأيضًا فإن كل دولة تعرف الاغتصاب بطريقة مختلفة وبالتالي فإن ما يُعتبر "اغتصابًا" من منظور نسوي قد لا يُصنف كعنف من الأساس في بعض الدول،{{مطلوب مصدر}} إذ أن الاعتداء الجنسي يُقارب نسويًا من خلال مفهوم "الرضائية" الكاملة وبالتالي يجب أن تكون موافقة المرأة على الاتصال الجنسي كاملة، وأن لا تُمنح تحت أي قدر من القسرية. لذا فالاغتصاب قد لا يتسبب بأضرار جسدية واضحة للناجية. أما التعريفات القانونية للاغتصاب فإنها - في كثير من السياقات - تتعامل معه كحدث عنيف يحصل باستخدام القوة المفرطة ويُفترص أن يتسبب بضرر جسدي مرأي. إن تعريف الاغتصاب يعطي الأساس لتعريف الضحية، وتعريف الضحية هو الذي يعطي الأساس لاستحقاقها بالحصول على الرعاية الصحية والاستجابة لوضعها كضحية وناجية من تجربة عنف جنسي.

من جهة أخرى، فإن مقاربة الاغتصاب تختلف من مكان لآخر بناء على تحديد طبيعة الحدث، فالاغتصاب في بعض الدول قضية قانونية وجنائية بالدرجة الأولى وبالتالي فإن دور المؤسسة الصحية يتمحور بشكل أساس حول جمع الأدلة الجنائية من أجل إثبات حدوثه، كما أن المراكز الصحية التي تتعامل مع حالات الاغتصاب تُلزم بالإبلاغ عنها مباشرة للسلطات، وهو ما يتعارض مع حق الناجية في الخصوصية والحصول على الدعم والرعاية بالصورة التي تراها مناسبة، وبالتالي فإنه يشكل عائقًا أمام سعيها للحصول على الرعاية الصحية خاصة لو كان الإفصاح عن تعرضها للاعتداء قد يعرض حياتها للخطر. تتبنى دول أخرى نماذج عمل أكثر شمولية تكامل بين الجانبين الصحي والقانوني مع دعم التخصص، أي توفير مراكز و/أو كوادر مختصة بالتعامل مع الناجيات. يستند هذا المنظور إلى نموذج "بانزي"<ref>[https://panzifoundation.org/#the-panzi-model مؤسسة بانزي: نموذج بانزي]</ref> الذي وضعه الطبيب الكونغولي دنيس موكويغي اعتمادًا على خبرته في التعامل مع ضحايا العنف الجنسي خلال الحرب الأهلية الكونغولية في مستشفى بانزي شرق البلاد، وقد قاد هذا النهج المستند على التكامل والتخصص إلى تأسيس مراكز الخطوة الواحدة one-stop centers،<ref>[https://panzifoundation.org/one-stop-centers/ Panzi Foundation: One Stop Centres]</ref> وهي مراكز مخصصة لتقديم جميع جوانب الرعاية للناجيات من العنف الجنسي. اعتمدت الأمم المتحدة هذا النموذج وبدأت في الدعوة إلى تطبيقه دوليًا وبخاصة في الدول "النامية" ومناطق النزاع. بالرغم من ذلك فإن العديد من العقبات لا تزال موجودة أمام تطبيقه بفاعلية، حيث يتطلب اعتماد نموذج مراكز الخطوة الواحدة فرض قوانين وإصدار أنظمة ووجود إرادة سياسية، بالإضافة إلى ضرورة توفير اللوجستيات والتمويل المالي الكافي وتدريب الكوادر والخبرات المطلوبة، بل إن بعض الأمثلة لتطبيق النموذج قد انعكست على الناجيات بشكل سلبي، وفي بعض الحالات فإن العاملين في المراكز تسببوا بالأذية للناجيات بسبب نقص التدريب وقلة الخبرة وتعمد بعضهم انتهاك خصوصية وسرية الناجيات والإفصاح عن معلوماتهم <ref>[https://gh.bmj.com/content/5/3/e001883 Olson et. al (2020) The implementation and effectiveness of the one stop centre model for intimate partner and sexual violence in low- and middle-income countries: a systematic review of barriers and enablers]</ref>.

من جهة أخرى، فإن مقاربة الاغتصاب تختلف من مكان لآخر بناء على تحديد طبيعة الحدث، فالاغتصاب في بعض الدول قضية قانونية وجنائية بالدرجة الأولى وبالتالي فإن دور المؤسسة الصحية يتمحور بشكل أساس حول جمع الأدلة الجنائية من أجل إثبات حدوثه، كما أن المراكز الصحية التي تتعامل مع حالات الاغتصاب تُلزم بالإبلاغ عنها مباشرة للسلطات، وهو ما يتعارض مع حق الناجية في الخصوصية والحصول على الدعم والرعاية بالصورة التي تراها مناسبة، وبالتالي فإنه يشكل عائقًا أمام سعيها للحصول على الرعاية الصحية خاصة لو كان الإفصاح عن تعرضها للاعتداء قد يعرض حياتها للخطر. تتبنى دول أخرى نماذج عمل أكثر شمولية تكامل بين الجانبين الصحي والقانوني مع دعم التخصص، أي توفير مراكز و/أو كوادر مختصة بالتعامل مع الناجيات. يستند هذا المنظور إلى نموذج "بانزي"<ref>[https://panzifoundation.org/#the-panzi-model مؤسسة بانزي: نموذج بانزي]</ref> الذي وضعه الطبيب الكونغولي دنيس موكويغي اعتمادًا على خبرته في التعامل مع ضحايا العنف الجنسي خلال الحرب الأهلية الكونغولية في مستشفى بانزي شرق البلاد، وقد قاد هذا النهج المستند على التكامل والتخصص إلى تأسيس مراكز الخطوة الواحدة one-stop centers،<ref>[https://panzifoundation.org/one-stop-centers/ Panzi Foundation: One Stop Centres]</ref> وهي مراكز مخصصة لتقديم جميع جوانب الرعاية للناجيات من العنف الجنسي. اعتمدت الأمم المتحدة هذا النموذج وبدأت في الدعوة إلى تطبيقه دوليًا وبخاصة في الدول "النامية" ومناطق النزاع. رغم ذلك، فإن العديد من العقبات لا تزال موجودة أمام تطبيقه بفاعلية، إذ يتطلب اعتماد نموذج مراكز الخطوة الواحدة فرض قوانين وإصدار أنظمة ووجود إرادة سياسية، بالإضافة إلى ضرورة توفير اللوجستيات والتمويل المالي الكافي وتدريب الكوادر والخبرات المطلوبة. حتى أن بعض الأمثلة لتطبيق النموذج انعكست على الناجيات بشكل سلبي، وفي بعض الحالات، تسبب العاملين في المراكز بالأذية للناجيات بسبب نقص التدريب وقلة الخبرة وتعمد بعضهم انتهاك خصوصية وسرية الناجيات والإفصاح عن بياناتهن <ref>[https://gh.bmj.com/content/5/3/e001883 Olson et. al (2020) The implementation and effectiveness of the one stop centre model for intimate partner and sexual violence in low- and middle-income countries: a systematic review of barriers and enablers]</ref>.

تؤثر الصورة النمطية المجتمعية عن ضحية الاغتصاب على كيفية تعامل ممارسو العمل الصحي مع الناجيات. فالمجتمعات أيضًا - كما القوانين - تعرف ضحية الاغتصاب "المثالية": تتعرض للاعتداء بالقوة - تظهر عليها آثار جسدية - ملابسها ممزقة بفعل مقاومتها - ملابسها غير كاشفة - لا تشرب الكحول أو تتناول مواد مخدرة بهدف التسلية خلال المناسبات الاجتماعية - ليس لديها تاريخ جنسي خارج الزواج ولا تنشر محتوى جريئ على السوشيال ميديا. هذه الصورة متأثرة أيضًا بالتصورات عن الاغتصاب كحدث عنيف بدون أخذ مفهوم الرضائية بعين الاعتبار، وفي حال لم تكن هذه الصورة واضحة خلال طلب الناجية للمعونة والرعاية الصحية (والقانونية أيضًا) فإنها قد لا تُعامل بجدية بل وتتعرض أيضًا للملامة <ref>[https://www.kelseypaskeconsulting.com/blog/the-social-need-for-a-perfect-victim-in-sexual-violence-cases-needs-to-stop The social need for a 'perfect victim’ in sexual violence cases needs to stop]</ref>. ويُؤخذ بالاعتبار أن الناجيات معرضات أيضًا لمستويات أعلى من الانتهاك خلال الرعاية الصحية لاعتبارات اجتماعية أخرى. فالنساء المنتميات لفئات مهمشة -من لاجئات، أقليات عرقية وثقافية، نساء تعاني من الإعاقة أو من الإدمان، نساء أكبر عمرًا أو مصابات بأمراض نفسية- هم أقل احتمالًا للحصول على رعاية صحية ودعم قانوني بعد الاعتداء الجنسي مقارنة بغيرهن <ref>[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8043556/ Maria Bach et al. (2021) Underserved survivors of sexual assault: a systematic scoping review]</ref>.

تؤثر الصورة النمطية المجتمعية لضحية الاغتصاب على كيفية تعامل ممارسي العمل الصحي مع الناجيات. فالمجتمعات أيضًا - كما القوانين - تعرف ضحية الاغتصاب "المثالية"، ومن الأمثلة على الصفات والممارسات المتوقعة للضحية: التعرض للاعتداء بالقوة - ظهور الآثار الجسدية للاعتداء - الملابس الممزقة لإثبات فعل المقاومة - الملابس غير الكاشفة قبل التعرض للإعتداء- عدم شرب الكحول أو تناول مواد مخدرة بهدف التسلية خلال المناسبات الاجتماعية - غياب تاريخ جنسي خارج إطار الزواج وعدم نشر محتوى يعتبر مخالف للتقاليد على وسائل التواصل الاجتماعي. هذه الصورة متأثرة أيضًا بالتصورات عن الاغتصاب كحدث عنيف بدون أخذ مفهوم الرضائية بعين الاعتبار، وفي حال لم تكن هذه الصورة واضحة خلال طلب الناجية للمعونة والرعاية الصحية (والقانونية أيضًا) فإنها قد لا تُعامل بجدية بل وتتعرض أيضًا للملامة <ref>[https://www.kelseypaskeconsulting.com/blog/the-social-need-for-a-perfect-victim-in-sexual-violence-cases-needs-to-stop The social need for a 'perfect victim’ in sexual violence cases needs to stop]</ref>. ويُؤخذ بالاعتبار أن الناجيات معرضات أيضًا لمستويات أعلى من الانتهاك خلال الرعاية الصحية لاعتبارات اجتماعية أخرى. فالنساء المنتميات لفئات مهمشة -من لاجئات، أقليات عرقية وثقافية، نساء يعانين من الإعاقة أو من الإدمان، نساء أكبر عمرًا أو مصابات بأمراض نفسية- هن أقل احتمالًا للحصول على رعاية صحية ودعم قانوني بعد الاعتداء الجنسي مقارنة بغيرهن <ref>[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8043556/ Maria Bach et al. (2021) Underserved survivors of sexual assault: a systematic scoping review]</ref>.

تعاني المنطقة العربية أيضًا على وجه الخصوص من القصور الحاد في الاستجابة الصحية للعنف الجنسي، فمن جهة هناك قصور في تعريف الاغتصاب في القوانين الجنائية،<ref>[https://equalitynow.org/resource/reports/reforming-rape-laws-in-arab-states-a-comparative-analysis-of-legal-frameworks-across-22-las-countries/ Reforming rape laws in Arab States: A comparative analysis of legal frameworks across 22 LAS countries]</ref> ومن جهة أخرى فنادرًا ما تتوفر أدلة وتوجيهات إرشادية طبية حكومية للتعامل مع الناجيات من العنف الجنسي داخل المؤسسات الصحية، وبعض الأدلة المتوفرة تتميز بنقصها وقصورها الشديدين وتفتقد للتمييز بين أنواع العنف القائم على [[جندر|الجندر]] ولا تعالج مشكلة الاغتصاب والعنف الجنسي على الإطلاق، إنما تتعامل غالبًا مع بعض أشكال العنف الأسري فحسب. على سبيل المثال، أصدرت وزارة الصحة الأردنية دليلًا بالتعاون مع منظمة الأمم المتحدة للسكان مخصصا للتعامل مع حالات العنف ضد المرأة لم يناقش إلا حالات العنف الأسري فقط<ref>[https://www.cawtarclearinghouse.org/storage/AttachementGender/%D8%AF%D9%84%D9%8A%D9%84%20%D8%A7%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%A1%D8%A7%D8%AA%20%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%85%D9%84%20%D9%85%D8%B9%20%D8%AD%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AA%20%D8%A7%D9%84%D8%B9%D9%86%D9%81%20%D8%B6%D8%AF%20%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B1%D8%A3%D8%A9.pdf دليل الرعاية الصحية لحالات العنف الأسري ضد المرأة (الأردن)]</ref>. وأيضًا أصدر الهلال الأحمر الفلسطيني في 2020 نسخة من "دليل إجراءات العمل الموحدة لإدارة الحالة للناجين والناجين من العنف المبني على النوع الاجتماعي" في قطاع غزة، ولكنه لم يحتوِ حتى على تعريف لمفهوم العنف أو توضيح المعايير اللازمة لتحديده. كلا المثالين المذكورين لا يقدمان أي توجيهات للتعامل مع ضحايا العنف على المدى الطويل ولا يعطيان أي اعتبار لحقيقة غياب أي شبكات دعم حقيقية للناجيات من الاعتداء.

تعاني المنطقة الناطقة بالعربية أيضًا على وجه الخصوص من القصور الحاد في الاستجابة الصحية للعنف الجنسي. فمن جهة هناك قصور في تعريف الاغتصاب في القوانين الجنائية،<ref>[https://equalitynow.org/resource/reports/reforming-rape-laws-in-arab-states-a-comparative-analysis-of-legal-frameworks-across-22-las-countries/ Reforming rape laws in Arab States: A comparative analysis of legal frameworks across 22 LAS countries]</ref> ومن جهة أخرى نادرًا ما تتوفر أدلة وتوجيهات إرشادية طبية حكومية للتعامل مع الناجيات من العنف الجنسي داخل المؤسسات الصحية، وبعض الأدلة المتوفرة تتميز ناقصة وقاصرة في المعلومات وتفتقد للتمييز بين أنواع العنف القائم على [[جندر|الجندر]] ولا تعالج مشكلة الاغتصاب والعنف الجنسي على الإطلاق، إنما تتعامل غالبًا مع بعض أشكال العنف الأسري فحسب. على سبيل المثال، أصدرت وزارة الصحة الأردنية دليلًا بالتعاون مع منظمة الأمم المتحدة للسكان مخصصا للتعامل مع حالات العنف ضد النساء لم يناقش إلا حالات العنف الأسري فقط<ref>[https://www.cawtarclearinghouse.org/storage/AttachementGender/%D8%AF%D9%84%D9%8A%D9%84%20%D8%A7%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%A1%D8%A7%D8%AA%20%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%85%D9%84%20%D9%85%D8%B9%20%D8%AD%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AA%20%D8%A7%D9%84%D8%B9%D9%86%D9%81%20%D8%B6%D8%AF%20%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B1%D8%A3%D8%A9.pdf دليل الرعاية الصحية لحالات العنف الأسري ضد المرأة (الأردن)]</ref>. كما أصدر الهلال الأحمر الفلسطيني في 2020 نسخة من "دليل إجراءات العمل الموحدة لإدارة الحالة للناجين والناجين من العنف المبني على النوع الاجتماعي" في قطاع غزة، ولكنه لم يحتوِ حتى على تعريف لمفهوم العنف أو توضيح المعايير اللازمة لتحديده. كلا المثالين المذكورين لا يقدم أي توجيهات للتعامل مع ضحايا العنف على المدى الطويل ولا يعطي أي اعتبار لحقيقة غياب أي شبكات دعم حقيقية للناجيات من الاعتداء.

تقدم بعض المنظمات والمبادرات النسوية وغير الحكومية بدائل لمعالجة القصور في الإجراءات الحكومية والصحية بحيث تقدم خدمات الرعاية الأولية والدعم القانوني والدعم النفسي والاجتماعي للناجيات من الاغتصاب. على سبيل المثال قدم مستشفى بانزي شرق الكونغو، استنادًا إلى خبرته في التعامل مع استخدام الاغتصاب كسلاح خلال الحرب الأهلية، نموذجًا شاملاً للتعامل مع الناجيات يشمل جوانب صحية وقانونية ودعم اجتماعي ونفسي وكذلك دعم اقتصادي وإعادة تأهيل للناجيات. أيضًا فإن منظمة RAINN (الشبكة الوطنية لضحايا الاغتصاب والإساءة وسفاح القربى) تقدم خدمات الدعم الصحي والمجتمعي والقانوني لملايين النساء من ضحايا الاغتصاب في الولايات المتحدة.

تقدم بعض المنظمات والمبادرات النسوية وغير الحكومية بدائل لمعالجة القصور في الإجراءات الحكومية والصحية بحيث تقدم خدمات الرعاية الأولية والدعم القانوني والدعم النفسي والاجتماعي للناجيات من الاغتصاب. على سبيل المثال، قدم مستشفى بانزي شرق الكونغو، استنادًا إلى خبرته في التعامل مع استخدام الاغتصاب كسلاح خلال الحرب الأهلية، نموذجًا شاملاً للتعامل مع الناجيات يشمل جوانب صحية وقانونية ودعم اجتماعي ونفسي وكذلك دعم اقتصادي وإعادة تأهيل للناجيات. أيضًا فإن منظمة RAINN (الشبكة الوطنية لضحايا الاغتصاب والإساءة والاعتداء الجنسي داخل الأسرة) تقدم خدمات الدعم الصحي والمجتمعي والقانوني لملايين النساء من ضحايا الاغتصاب في الولايات المتحدة.

في المنطقة العربية تقدم بعض المبادرات المحلية والمهام التابعة لمؤسسات حقوقية دولية، مثل منظمة كير ومنظمة أطباء بلا حدود، مساعدة لضحايا العنف الجنسي، خاصة في مناطق النزاع والدول التي تضم أعداد كبيرة من النازحين مثل مصر والأردن ولبنان. بعض المبادرات أيضًا توفر خدمات إلكترونية لدعم الضحايا مثل مبادرة "كوبلي" المخصص لدعم اللاجئين في مصر<ref>[https://egypt.kobli.no/ar/page/protection-services كوبلي (مصر): خدمات الحماية]</ref> ومشروع الألف في لبنان الذي يقدم خدمة "الخط الساخن للجنسانية" الذي يستقبل اتصالات من ضحايا العنف القائم على النوع الاجتماعي.[[مصدر]] وأنشأت بعض الناجيات من العنف الجنسي خلال الحرب الأهلية في دارفور غرب السودان مجموعات مشتركة للدعم.<ref>[https://www.theguardian.com/global-development/2024/mar/14/darfur-survivors-gather-together-after-ethnically-targeted-campaign The Guardian: Darfur survivors gather together after ethnically targeted campaign]</ref> {{مقال رئيسي|عنف جنسي}}

في منطقة غرب آسيا وشمال أفريقيا، تقدم بعض المبادرات المحلية والمهام التابعة لمؤسسات حقوقية دولية، مثل منظمة كير ومنظمة أطباء بلا حدود، مساعدة لضحايا العنف الجنسي، خاصة في مناطق النزاع والحروب والدول التي تضم أعدادًا كبيرة من النازحين واللاجئين مثل مصر والأردن ولبنان. توفر بعض المبادرات أيضًا خدمات إلكترونية لدعم الضحايا مثل مبادرة "كوبلي" المخصصة لدعم اللاجئين واللاجئات في مصر<ref>[https://egypt.kobli.no/ar/page/protection-services كوبلي (مصر): خدمات الحماية]</ref> ومشروع الألف في لبنان الذي يقدم خدمة "الخط الساخن للجنسانية" الذي يستقبل اتصالات من ضحايا العنف القائم على النوع الاجتماعي.[[مصدر]] كما بادرت ناجيات من العنف الجنسي خلال الحرب الأهلية في دارفور غرب السودان إلى نشاء مجموعات مشتركة للدعم.<ref>[https://www.theguardian.com/global-development/2024/mar/14/darfur-survivors-gather-together-after-ethnically-targeted-campaign The Guardian: Darfur survivors gather together after ethnically targeted campaign]</ref> {{مقال رئيسي|عنف جنسي}}

==الصحة الجنسية النفسية والاجتماعية==

==الصحة الجنسية النفسية والاجتماعية==