تغييرات

===تقنين مهنة القبالة===

===تقنين مهنة القبالة===

تزامنت التحولات على المؤسسة الطبية خلال القرنين التاسع عشر والعشرين أيضًا مع تطورين مهمين، أولهما البدء بتنظيم مهنة القبالة بحيث تصبح خاضعة لاشتراطات محددة، ولا يمكن القيام بها أو ممارستها إلا بواسطة متدربات حاصلات على ترخيص ومسجلات لدى الدولة، كما أن حدود تدخل القابلات في الولادة قد تم تقليصها بحيث لا تتجاوز الولادات الطبيعية، وحُظر عليهن التعامل مع الولادات الخطيرة أو المتعسرة. صدر في إنجلترا تشريع مفصل يحدد الإطار القانوني الرسمي لمهنة القبالة في 1902، حيث أصبحت القابلات مسجلات ومرخصات لدى الدولة ويعملن بعد الحصول على تدريب رسمي، كما حُظر على شبكات القابلات التقليدية العمل في حال لم يقمن بتوفيق وتقنين أوضاعهن، وبحلول العام 1910 أصبح محظورًا بشكل كلي على القابلة أن تمارس عملها بدون ترخيص مسبق وإشراف طبي. تزامن ذلك مع إعادة هيكلة مهنة رعاية النساء خلال الولادة كعلم طبي، في إنجلترا على سبيل المثال تأسست جمعية أطباء الولادة والنسائية College of Obstetrics and Gynecology في 1929، ونتج عن تأسيسها ترسيم الشكل الجديد من القبالة وربط الولادة بالطب السريري أو المؤسسة الطبية، وقد تم ذلك بالتزامن مع العديد من الدول الغربية الأخرى. من أحد أهم المظاهر الرمزية لهذا الترسيم كان استبدال مصطلح Midwifery الانجليزي وما يقابله في اللغات الأوروبية الأخرى (بالفرنسية Sage‑femme وبالإسبانية Partería) بمصطلحات أخرى مشتقة من كلمة Obstetrix اللاتينية والتي تعني أيضًا قابلة، وذلك من أجل منح صبغة علمية للتسمية والممارسة المرتبطة بها.

تزامنت التحولات في المؤسسة الطبية خلال القرنين التاسع عشر والعشرين مع تطورين مهمين؛ أولهما كان تنظيم مهنة القبالة وإخضاعها لاشتراطات قانونية ومهنية محددة، بحيث أصبح ممارستها مشروطًا بالحصول على تدريب رسمي، وترخيص، وتسجيل لدى الجهات المعنية  في الدولة. كما تم تقييد نطاق عمل القابلات في الولادة، ليقتصر  على الولادات الطبيعية، وحُظر عليهن التعامل مع الولادات الخطيرة أو المتعسرة.  

في إنجلترا، صدر تشريع مفصل يحدد الإطار القانوني لمهنة القبالة في 1902، وألزم القابلات بالتسجيل والحصول على ترخيص وتدريب رسمي، وحُظر على شبكات القابلات التقليدية العمل في حال لم يمتثلن للمتطلبات القانونية الجديدة. أدى ذلك إلى تراجع تواجد شبكات القابلات التقليديات، حتى أصبح بحلول عام 1910 محظورًا بشكل كلي على القابلات أن تمارسن عملهن بدون ترخيص وإشراف مهني.  

نتج عما سبق تطور آخر، وهو انتقال الولادة بالتدريج من الحيز الاجتماعي إلى الحيز الطبي المؤسسي، وأصبحت الولادات تتم داخل المستشفى بنسبة أعلى في كل عام، انخفضت نسبة الولادات المنزلية في بريطانيا من 99% إلى 33% خلال الفترة من نهاية القرن 19 حتى 1955، كما أنها انخفضت إلى 2.1% بحلول 1998،<ref name="GPOBG"/> في الولايات المتحدة انخفضت نسبة الولادات خارج المستشفى كذلك من أكثر من 99% في مطلع القرن العشرين إلى أقل من 1% خلال عقدي السبعينيات والثمانينات.<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555491/ Birth Settings in America: Outcomes, Quality, Access, and Choice. (NLM Bookshelf)]</ref>

 

 

نتج عن ذلك انتقال تدريجي للولادة من المجال الاجتماعي والمنزلي إلى الحيز الطبي المؤسسي الخاضع للإدارة والرقابة، وأصبحت معدلات الولادات التي تتم داخل المستشفى في تزايد عامًا بعد عام.

ففي بريطانيا، انخفضت نسبة الولادات المنزلية من 99% في نهاية القرن 19 إلى 33% في 1955، ثم إلى 2.1% بحلول 1998<ref name="GPOBG"/>. في الولايات المتحدة، انخفضت نسبة الولادات خارج المستشفى كذلك من أكثر من 99% في مطلع القرن العشرين إلى أقل من 1% خلال سبعينيات وثمانينات القرن العشرين<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555491/ Birth Settings in America: Outcomes, Quality, Access, and Choice. (NLM Bookshelf)]</ref>.

==الولادة تحت الإشراف الطبي==

==الولادة تحت الإشراف الطبي==