تغييرات

* '''الحبوب المزجية الطارئة''': تحتوي على جرعة عالية من ''"اثينيل استراديول" ethinyl estradiol'' بجانب "ليفونورجيستريل"، تُقسم الجرعة إلى حبتين وتُؤخذ كل واحدة منهما مرة كل 12 ساعة على أن تُؤخذ الجرعة الأولى خلال مدة لا تزيد عن 72 ساعة بعد الجماع أو 120 ساعة كحد أقصى. توقف استخدامها بسبب أعراضها الجانبية الشديدة مثل الغثيان والقيء والمغص والصداع. على الرغم من ذلك تلجأ بعض النساء لاستخدامها بسبب توافرها بدون الحاجة لوصفة طبية، حيث تُستخدم حبوب منع الحمل المزجية العادية مع ضبط جرعتها وذلك لأنها متوفرة بدون وصفة طبية في معظم دول العالم. في بعض الأحيان تكون الحبوب الأخرى متوافرة بدون وصفة طبية ولكن ذلك مشروط بعدم بيعها للمراهقات أو البالغات من العمر أقل من سبعة عشر عامًا.

* '''الحبوب المزجية الطارئة''': تحتوي على جرعة عالية من ''"اثينيل استراديول" ethinyl estradiol'' بجانب "ليفونورجيستريل"، تُقسم الجرعة إلى حبتين وتُؤخذ كل واحدة منهما مرة كل 12 ساعة على أن تُؤخذ الجرعة الأولى خلال مدة لا تزيد عن 72 ساعة بعد الجماع أو 120 ساعة كحد أقصى. توقف استخدامها بسبب أعراضها الجانبية الشديدة مثل الغثيان والقيء والمغص والصداع. على الرغم من ذلك تلجأ بعض النساء لاستخدامها بسبب توافرها بدون الحاجة لوصفة طبية، حيث تُستخدم حبوب منع الحمل المزجية العادية مع ضبط جرعتها وذلك لأنها متوفرة بدون وصفة طبية في معظم دول العالم. في بعض الأحيان تكون الحبوب الأخرى متوافرة بدون وصفة طبية ولكن ذلك مشروط بعدم بيعها للمراهقات أو البالغات من العمر أقل من سبعة عشر عامًا.

* '''أسيتات الأوليبريستال''': لا يعتبر مشتقًا هرمونيًا ولكنه يمنع الحمل عن طريق التداخل مع مستقبلات البروجسترون في الجسم، ولا يعتبر فعالًا لمنع الحمل عند استخدامه بانتظام مثل أنواع حبوب منع الحمل الأخرى. يُؤخذ الأوليبريستال جرعة واحدة خلال مدة لا تزيد عن 120 ساعة من الجماع، ويعتبر خيارًا مفضلًا لمنع الحمل الطارئ بسبب فعاليته مقارنة بالأنواع الأخرى، على الرغم من ارتفاع ثمنه.<ref name="managecontra>

* '''أسيتات الأوليبريستال''': لا يعتبر مشتقًا هرمونيًا ولكنه يمنع الحمل عن طريق التداخل مع مستقبلات البروجسترون في الجسم، ولا يعتبر فعالًا لمنع الحمل عند استخدامه بانتظام مثل أنواع حبوب منع الحمل الأخرى. يُؤخذ الأوليبريستال جرعة واحدة خلال مدة لا تزيد عن 120 ساعة من الجماع، ويعتبر خيارًا مفضلًا لمنع الحمل الطارئ بسبب فعاليته مقارنة بالأنواع الأخرى، على الرغم من ارتفاع ثمنه.<ref name="managecontra></ref>

===حقن منع الحمل===

===حقن منع الحمل===

لصقة رقيقة مربعة الشكل توضع فوق الجلد تُلصق على الكتف أو البطن أو أعلى الذراع أو أعلى الفخذ. تحتوي على مشتق بروجستيني وتقوم بتحريره ببطئ ليمتصه الجسم عبر الجلد، تبلغ فعاليتها عند استخدامها بشكل صحيح حوالي 99%، ولكن في الواقع تصل النسبة إلى حوالي 92%، وهي قريبة من معدلات نجاح وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى.<ref>[https://www.nhsinform.scot/healthy-living/contraception/contraceptive-patch/ NHS: Contraceptive patch ]</ref>  

لصقة رقيقة مربعة الشكل توضع فوق الجلد تُلصق على الكتف أو البطن أو أعلى الذراع أو أعلى الفخذ. تحتوي على مشتق بروجستيني وتقوم بتحريره ببطئ ليمتصه الجسم عبر الجلد، تبلغ فعاليتها عند استخدامها بشكل صحيح حوالي 99%، ولكن في الواقع تصل النسبة إلى حوالي 92%، وهي قريبة من معدلات نجاح وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى.<ref>[https://www.nhsinform.scot/healthy-living/contraception/contraceptive-patch/ NHS: Contraceptive patch ]</ref>  

تستخدم لمدة ثلاثة أسابيع خلال الدورة الواحدة وتُزال خلال الأسبوع الرابع. تُبدل اللصقة مرة واحدة كل أسبوع.<ref>[https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/birth-control-patch/about/pac-20384553 Mayo Clinic: Birth control patch]</ref> <ref>[https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24490-birth-control-patch Cleveland Clinic: Birth Control Patch]</ref> الاستخدام المتكرر للصقة في ذات المكان قد يتسبب في انفصال اللصقات الجديدة أو حدوث تهيج في الجلد وتغير في لونه. من سلبياتها أيضًا هو فشل التحرر التدريجي للمشتق الهرمونية وقد لوحظ في بعض الحالات وجود تركيز أعلى من الدواء في الدم بالنسبة للنساء اللواتي يستخدمن اللصقة مقارنة بالنساء اللواتي يستخدمن الحبوب. وقد يؤدي ذلك إلى زيادة حدة الأعراض الجانبية وزيادة مخاطر الاستخدام طويل الأمد للصقات.<ref name="managecontra>  

تستخدم لمدة ثلاثة أسابيع خلال الدورة الواحدة وتُزال خلال الأسبوع الرابع. تُبدل اللصقة مرة واحدة كل أسبوع.<ref>[https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/birth-control-patch/about/pac-20384553 Mayo Clinic: Birth control patch]</ref> <ref>[https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24490-birth-control-patch Cleveland Clinic: Birth Control Patch]</ref> الاستخدام المتكرر للصقة في ذات المكان قد يتسبب في انفصال اللصقات الجديدة أو حدوث تهيج في الجلد وتغير في لونه. من سلبياتها أيضًا هو فشل التحرر التدريجي للمشتق الهرمونية وقد لوحظ في بعض الحالات وجود تركيز أعلى من الدواء في الدم بالنسبة للنساء اللواتي يستخدمن اللصقة مقارنة بالنساء اللواتي يستخدمن الحبوب. وقد يؤدي ذلك إلى زيادة حدة الأعراض الجانبية وزيادة مخاطر الاستخدام طويل الأمد للصقات.<ref name="managecontra></ref>

===الحلقة المهبلية===

===الحلقة المهبلية===

حلقة بلاستيكية مرنة يبلغ محيطها حوالي 5 سم، توضع داخل المهبل وتحتوي على مزيج من مشتقين هرمونيين بروجستيني وإستروجيني (محتوى هرموني مزجي)، تستخدم بشكل شهري، ويمكن أن تستخدمها النساء بشكل ذاتي بدون مساعدة طبية. تُستبدل الحلقة مرة كل 3 إلى 5 أسابيع حسب نوعها، يبدأ مفعولها خلال خمسة أيام من بداية الاستخدام ويجب خلال هذه الفترة استخدام وسيلة منع حمل احتياطية.<ref name="managecontra>

حلقة بلاستيكية مرنة يبلغ محيطها حوالي 5 سم، توضع داخل المهبل وتحتوي على مزيج من مشتقين هرمونيين بروجستيني وإستروجيني (محتوى هرموني مزجي)، تستخدم بشكل شهري، ويمكن أن تستخدمها النساء بشكل ذاتي بدون مساعدة طبية. تُستبدل الحلقة مرة كل 3 إلى 5 أسابيع حسب نوعها، يبدأ مفعولها خلال خمسة أيام من بداية الاستخدام ويجب خلال هذه الفترة استخدام وسيلة منع حمل احتياطية.<ref name="managecontra></ref>

عند الاستخدام يجب مراعاة تنظيف اليدين وتعقيمهما جيدًا، تَضغط الحلقة بعد غسلها وتجفيفها باستخدام اصبعين حتى تتحول إلى شكل إهليجي، وتُدخل إلى داخل المهبل، ومن المفترض ألا تشعر المستخدمة بالحلقة كما أنها مصنوعة من بوليمرات خاملة لا تسبب تهيجًا للنسيج المهبلي. تستخدم الحلقة لمدة 3 - 5 أسابيع وتُزال لمدة أسبوع قبل استخدام حلقة جديدة. عند إزالة الحلقة يجب غسل اليدين جيدًا، تدخل المستخدمة إصبعًا واحدا داخل المهبل للوصول إلى طرف الحلقة وتُسحب إلى الخارج.<ref>[https://picck.org/wp-content/uploads/2022/12/Ring-Information-Sheet-Arabic.pdf PICCK: Ring Info Sheet (Ar)]</ref>  

عند الاستخدام يجب مراعاة تنظيف اليدين وتعقيمهما جيدًا، تَضغط الحلقة بعد غسلها وتجفيفها باستخدام اصبعين حتى تتحول إلى شكل إهليجي، وتُدخل إلى داخل المهبل، ومن المفترض ألا تشعر المستخدمة بالحلقة كما أنها مصنوعة من بوليمرات خاملة لا تسبب تهيجًا للنسيج المهبلي. تستخدم الحلقة لمدة 3 - 5 أسابيع وتُزال لمدة أسبوع قبل استخدام حلقة جديدة. عند إزالة الحلقة يجب غسل اليدين جيدًا، تدخل المستخدمة إصبعًا واحدا داخل المهبل للوصول إلى طرف الحلقة وتُسحب إلى الخارج.<ref>[https://picck.org/wp-content/uploads/2022/12/Ring-Information-Sheet-Arabic.pdf PICCK: Ring Info Sheet (Ar)]</ref>  

إلا أن تجارب بوسطن لم تكن كافية من حيث عدد المشاركين من أجل الحصول على ترخيص من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية لتداول "إينوڤيد" في السوق.  اختار جريجوري بينكوس السفر إلى بورتو ريكو في 1956 من أجل القيام بالمزيد من التجارب، بورتو ريكو تابعية أمريكية تخضع للقوانين الأمريكية ويمكن إجراء التجارب السريرية داخلها واعتماد نتائجها في هيئة الغذاء والدواء مع الأخذ بالاعتبار أن غالبية سكانها لاتينيون وقد ارتبطت بالولايات المتحدة عبر نشاط استيطاني استعماري بدأ منذ القرن التاسع عشر، وقد قامت طبيبة من بورتو ريكو هي '''إدرس رايس-راي''' تعمل مديرة لاتحاد تنظيم الأسرة بتسهيل الطريق أمام إجراء هذه التجارب.  

إلا أن تجارب بوسطن لم تكن كافية من حيث عدد المشاركين من أجل الحصول على ترخيص من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية لتداول "إينوڤيد" في السوق.  اختار جريجوري بينكوس السفر إلى بورتو ريكو في 1956 من أجل القيام بالمزيد من التجارب، بورتو ريكو تابعية أمريكية تخضع للقوانين الأمريكية ويمكن إجراء التجارب السريرية داخلها واعتماد نتائجها في هيئة الغذاء والدواء مع الأخذ بالاعتبار أن غالبية سكانها لاتينيون وقد ارتبطت بالولايات المتحدة عبر نشاط استيطاني استعماري بدأ منذ القرن التاسع عشر، وقد قامت طبيبة من بورتو ريكو هي '''إدرس رايس-راي''' تعمل مديرة لاتحاد تنظيم الأسرة بتسهيل الطريق أمام إجراء هذه التجارب.  

كانت بورتو ريكو مكانًا مثاليًا بمعايير جريجوري بينكوس وزميله جون روك الذي شاركه في إجراء التجارب، حيث أن عدد سكانها كبير وكانت من أكثر المناطق كثافة سكانية في العالم، وكان سكانها متعطشون لوسائل منع وتنظيم حمل آمنة وفعالة وفيها قوانين تسهل عملهم وتنتشر فيها عيادات تنظيم النسل كما أن مجتمعها كان فقيرًا ونسبة التعليم فيه منخفضة. وقد أجرى بينكوس تجارب على عدد كبير من النساء (حوالي 200 سيدة) وأثبتت تجاربه نجاح دوائه "إينوڤيد" وقام لأول مرة في بورتو ريكو بمزج المركب الإستروجيني مع المشتق البروجستيني في الدواء من أجل زيادة الفعالية، وبحسب تجاربه فإن نسبة نجاحه كانت 100%. نقلت إدرس رايس-راي مخاوفها لجريجوري بينكوس وجون روك بسبب الأعراض الجانبية الشديدة التي أظهرها عقارهم المانع للحمل، حيث أن 17% من النساء المشاركات في التجربة لمدة سنة كاملة قد اشتكين من أعراض جانبية متعددة مثل الغثيان والقيء والمغص والإرهاق. مع الأخذ بعين الاعتبار أن 70 سيدة لم تكمل التجارب كاملة بسبب هذه الأعراض الجانبية، وبالنسبة لبينكوس وروك فقد كانت هذه إدعاءات مبالغ فيها، لأن العدد القليل من المشاركين في تجارب الاينوفيد في بوسطن (بما فيهم مريضات نفسيات) لم يشتكوا من أي أعراض جانبية مماثلة لما تصفه رايس-راي. واعتبروا أن منشأ هذه الأعراض نفسي لا أكثر. جدير بالذكر أن أدلة جديدة كُشفت لاحقًا أثبتت أن كثيرًا من النساء المشاركات في تجارب بوسطن قد انسحبن من التجربة مبكرًا كذلك بسبب الأعراض الجانبية، وقد عبرت ممولة التجارب الناشطة النسوية كاثرين كورماك عن امتعاضها في رسالة أرسلتها لصديقتها مارجريت سانجر قالت فيها "أريد قفصًا من نساء في فترة الاباضة كي نجري عليهن التجارب".<ref name="bitterpill>

كانت بورتو ريكو مكانًا مثاليًا بمعايير جريجوري بينكوس وزميله جون روك الذي شاركه في إجراء التجارب، حيث أن عدد سكانها كبير وكانت من أكثر المناطق كثافة سكانية في العالم، وكان سكانها متعطشون لوسائل منع وتنظيم حمل آمنة وفعالة وفيها قوانين تسهل عملهم وتنتشر فيها عيادات تنظيم النسل كما أن مجتمعها كان فقيرًا ونسبة التعليم فيه منخفضة. وقد أجرى بينكوس تجارب على عدد كبير من النساء (حوالي 200 سيدة) وأثبتت تجاربه نجاح دوائه "إينوڤيد" وقام لأول مرة في بورتو ريكو بمزج المركب الإستروجيني مع المشتق البروجستيني في الدواء من أجل زيادة الفعالية، وبحسب تجاربه فإن نسبة نجاحه كانت 100%. نقلت إدرس رايس-راي مخاوفها لجريجوري بينكوس وجون روك بسبب الأعراض الجانبية الشديدة التي أظهرها عقارهم المانع للحمل، حيث أن 17% من النساء المشاركات في التجربة لمدة سنة كاملة قد اشتكين من أعراض جانبية متعددة مثل الغثيان والقيء والمغص والإرهاق. مع الأخذ بعين الاعتبار أن 70 سيدة لم تكمل التجارب كاملة بسبب هذه الأعراض الجانبية، وبالنسبة لبينكوس وروك فقد كانت هذه إدعاءات مبالغ فيها، لأن العدد القليل من المشاركين في تجارب الاينوفيد في بوسطن (بما فيهم مريضات نفسيات) لم يشتكوا من أي أعراض جانبية مماثلة لما تصفه رايس-راي. واعتبروا أن منشأ هذه الأعراض نفسي لا أكثر. جدير بالذكر أن أدلة جديدة كُشفت لاحقًا أثبتت أن كثيرًا من النساء المشاركات في تجارب بوسطن قد انسحبن من التجربة مبكرًا كذلك بسبب الأعراض الجانبية، وقد عبرت ممولة التجارب الناشطة النسوية كاثرين كورماك عن امتعاضها في رسالة أرسلتها لصديقتها مارجريت سانجر قالت فيها "أريد قفصًا من نساء في فترة الاباضة كي نجري عليهن التجارب".<ref name="bitterpill></ref>

يُؤخذ بعين الاعتبار كذلك أن بينكوس قد دفع باتجاه استخدام جرعات عالية من البروجستين في دواء اينوفيد على السيدات المشاركات في التجربة من أجل ضمان نتائج سريعة ودرجة فعالية عالية بدون أي اهتمام بما ستسببه من أعراض جانبية، وقد ساعده في ذلك القوانين الفضفاضة التي نظمت التجارب الدوائية السريرية في ذلك الوقت حيث أن إجراء تجربة سريرية لاختبار دواء جديد لم يكن يتطلب حدًا واضحًا من اختبارات الأمان. ولم تتوقف المخالفات الأخلاقية لبينكوس وروك عند هذا الحد، فقد عُرف لاحقًا أن السيدات اللواتي شاركن في التجربة في بورتو ريكو لم يكن يعلمن أصلًا أنهم "عينات اختبار" لدواء جديد، وكل ما عرفنه أنهن سيتناولن دواءًا لمنع الحمل و/أو علاج اضطرابات الدورة الشهرية، بدون أي معلومات إضافية لا عن تأثيراته المتوقعة ولا أعراضه الجانبية. لقد توفيت ثلاثة سيدات من المشاركات في تجارب بورتو ريكو ولم يُجر أي تحقيق الحادثة ولم يعرف لحد الآن إن كانت وفاتهن مرتبطة بالتجربة أم لا، كما أن نتائجهم قد استبعدت من نتائج التجربة.

يُؤخذ بعين الاعتبار كذلك أن بينكوس قد دفع باتجاه استخدام جرعات عالية من البروجستين في دواء اينوفيد على السيدات المشاركات في التجربة من أجل ضمان نتائج سريعة ودرجة فعالية عالية بدون أي اهتمام بما ستسببه من أعراض جانبية، وقد ساعده في ذلك القوانين الفضفاضة التي نظمت التجارب الدوائية السريرية في ذلك الوقت حيث أن إجراء تجربة سريرية لاختبار دواء جديد لم يكن يتطلب حدًا واضحًا من اختبارات الأمان. ولم تتوقف المخالفات الأخلاقية لبينكوس وروك عند هذا الحد، فقد عُرف لاحقًا أن السيدات اللواتي شاركن في التجربة في بورتو ريكو لم يكن يعلمن أصلًا أنهم "عينات اختبار" لدواء جديد، وكل ما عرفنه أنهن سيتناولن دواءًا لمنع الحمل و/أو علاج اضطرابات الدورة الشهرية، بدون أي معلومات إضافية لا عن تأثيراته المتوقعة ولا أعراضه الجانبية. لقد توفيت ثلاثة سيدات من المشاركات في تجارب بورتو ريكو ولم يُجر أي تحقيق الحادثة ولم يعرف لحد الآن إن كانت وفاتهن مرتبطة بالتجربة أم لا، كما أن نتائجهم قد استبعدت من نتائج التجربة.

لقد بدأت حركة تحديد النسل على أساس منح النساء القدرة على التحكم في أجسادهم، بالإضافة إلى أفكار الانتقاء الجيني التي لا تزال ادعاءات خاضعة للجدال، وعندما حققت حركة تحديد النسل أكبر نجاحاتها بدعمها لجهود انتاج حبوب منع الحمل وهي وسيلة رخيصة وفعالة، ظهرت معضلة أخرى مع انتشار حبوب منع الحمل وهي الأعراض الجانبية الكثيرة لاستخدامها لفترة طويلة. بالإضافة إلى تغيير الخطاب السائد في المجتمع الأبوي في ظل انتشار الحرية الجنسية نحو تحميل مسؤولية الحمل والتحكم به للنساء دونًا عن الرجال، ورفض الرجال غالبًا لاستخدام وسائل الحماية الحاجزية مثل الواقي الذكري. وبالإمكان استقراء مثل هذه المعضلة في حقيقة أن أكثر وسيلة منع حمل مستخدمة حاليًا في الولايات المتحدة هي التعقيم الدائم للإناث (18%) في مقابل (14%) لحبوب منع الحمل.

لقد بدأت حركة تحديد النسل على أساس منح النساء القدرة على التحكم في أجسادهم، بالإضافة إلى أفكار الانتقاء الجيني التي لا تزال ادعاءات خاضعة للجدال، وعندما حققت حركة تحديد النسل أكبر نجاحاتها بدعمها لجهود انتاج حبوب منع الحمل وهي وسيلة رخيصة وفعالة، ظهرت معضلة أخرى مع انتشار حبوب منع الحمل وهي الأعراض الجانبية الكثيرة لاستخدامها لفترة طويلة. بالإضافة إلى تغيير الخطاب السائد في المجتمع الأبوي في ظل انتشار الحرية الجنسية نحو تحميل مسؤولية الحمل والتحكم به للنساء دونًا عن الرجال، ورفض الرجال غالبًا لاستخدام وسائل الحماية الحاجزية مثل الواقي الذكري. وبالإمكان استقراء مثل هذه المعضلة في حقيقة أن أكثر وسيلة منع حمل مستخدمة حاليًا في الولايات المتحدة هي التعقيم الدائم للإناث (18%) في مقابل (14%) لحبوب منع الحمل.

معضلة أخرى بخلاف الأعراض الجانبية أيضًا هي سيطرة الرجال، خاصة في المجتمعات النامية، على قرار استخدام وسائل منع الحمل حتى المخصصة للنساء منها، ولذا فإن ما تمنحه حبوب منع الحمل من تمكين للنساء يظل منقوصًا وغير فعال إلا تحت ظروف خاصة وفي مجتمعات محددة.<ref>[https://doingsociology.org/2022/08/12/contraception-as-womens-responsibility-analysing-contraception-through-the-lens-of-gender-and-society-anaga-sivaramakrishnan/ Doing Sociology: Contraception as Women Responsibility]</ref>

معضلة أخرى بخلاف الأعراض الجانبية أيضًا هي سيطرة الرجال، خاصة في المجتمعات النامية، على قرار استخدام وسائل منع الحمل حتى المخصصة للنساء منها، ولذا فإن ما تمنحه حبوب منع الحمل من تمكين للنساء يظل منقوصًا وغير فعال إلا تحت ظروف خاصة وفي مجتمعات محددة.

 

===تحيزات طبية===

===تحيزات طبية===

جدير بالذكر أن عددًا من التجارب الخاصة بموانع الحمل الهرمونية كان تُجرى أيضًا على ذكور خصيصا من أجل فحص التأثيرات الفسيولوجية والأعراض الجانبية للأدوية على عينات اختبار محايدة، وعلى الرغم من الشكوك التي أثيرت حول هذا السلوك إلا أنه لا يزال مستمرًا، فالبديهي أن تثير هذه الأدوية أعراضًا جانبية مختلفة على الذكور خاصة وأنها بدائل لهرمونات طبيعية موجودة في أجساد الذكور بتراكيز أقل بكثير مقارنة بأجساد الإناث.

جدير بالذكر أن عددًا من التجارب الخاصة بموانع الحمل الهرمونية كان تُجرى أيضًا على ذكور خصيصا من أجل فحص التأثيرات الفسيولوجية والأعراض الجانبية للأدوية على عينات اختبار محايدة، وعلى الرغم من الشكوك التي أثيرت حول هذا السلوك إلا أنه لا يزال مستمرًا، فالبديهي أن تثير هذه الأدوية أعراضًا جانبية مختلفة على الذكور خاصة وأنها بدائل لهرمونات طبيعية موجودة في أجساد الذكور بتراكيز أقل بكثير مقارنة بأجساد الإناث.